睑痉挛.ppt
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参见附件(242kb)。
A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
神经科
胡兴越
背景和目的
* A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使90%患者得以明显或完全缓解
* 但多在3~6个月复发
* 长期反复注射疗效是否会降低？
* 维持疗效是否需加大注射剂量？
* 报道本院1994年来接受A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果
资料和方法
* 一般资料： 1994年5月至2001年5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者
* 共178例，男49例，女129例；
* 年龄28~82岁，平均52±13岁；
* 局限性眼睑痉挛53例，余125均同时伴有口颌、颈肌痉挛(属于节段性肌张力障碍或Meiges'综合征)；
* 痉挛强度分级：III级47例，Ⅳ级131例；
* 病程6个月至17年(4±3年)
* 至少随访6个月(6个月-7年)。
方 法
* 根据痉挛肌肉，睑周多点注射:
* 基本注射位点睑周5点(上下睑内外侧1/3处各1点、 睑外侧1点，离睑缘1~1.5cm，采用皮下注射，注射朝远离眼的方向)，鼻旁肌1点，眉毛内侧1点，采用肌内注射，每点注射剂量0.1~0.2ml(2.5~5u)
* 药物采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素
* 总剂量为一疗程注射剂量总和。
痉挛强度分级
* 按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估
* 0级：无痉挛；
* Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；
* Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能
障碍；
* Ⅲ级：中度,痉挛明显,有轻度功能障碍；
* Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响
工作和生活。
疗效标准评定和复发标准
* 疗效标准评定
* ①完全缓解：Ⅲ~Ⅳ级降低至0级；
* ②明显缓解：痉挛分级下降≥2级；
* ③部分缓解：痉挛分级下降Ι级；
* ④无效：痉挛分级无降低。
* 复发标准：痉挛强度上升≥Ι级。
随访和统计
* 注射后1周检查记录1次。
* 此后每月门诊或电话、信件随访。
* 统计采用SAS软件包进行检验。
结 果
* 7年来共治疗特发性睑痉挛178例
* 大多数患者因复发需定期接受睑部局部注射A型肉毒毒素
* 每轮治疗病例减少原因除进入治疗时间不同外，疗效不满意(疗效不显、持续时间较短或副作用)，从第二轮开始各递减14.04%*,5.07%,5.36%,6.02%,6.35%
* 次为去医院治疗不便及经济等原因，从第二轮开始各递减3.38%,5.07%,5.35%,6.02%,4.76%.
* 次为失去随访各为2.81%, 4.35%, 5.36%,4.82%,4.76%.
* 疗效一般发生在2~3天，一周达高峰。
结 果
* 各轮疗效，作用持续时间及剂量见表一长期重复
A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛疗效和剂量
例数 有效例数 作用持续时间(周) 平均剂量(u)
第一轮 178 160* 15.94±4.56 66.87±13.71
第二轮 138 134 15.54±4.40 68.38±14.54
第三轮 112 108 15.48±4.46 70.52±15.37
第四轮 83 79 15.46±4.48 71.58 ±16.48
第五轮 63 60 15.53±4.52 70.31±16.52
第六轮 48 47 15.51±4.37 72.75±16.39
结 果
* 各轮各种副作用发生境况见表
* 重复A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛副作用情况
例数 上睑下垂 视物模糊 睑闭合不良 下睑外翻 皮肤淤点及复视
* 第一轮 178 18* 9 25 8 46
* 第二轮 138 5 3 16 5 37
* 第三轮 112 4 2 13 3 32
* 第四轮 83 3 2 12 2 21
* 第五轮 63 2 1 9 2 15
* 第六轮 48 2 1 7 1 12
结 果
* 按病例总体发生副作用各为36.52%、31.88%、31.25%、31.33%、30.16%和29.17% ......
A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
神经科
胡兴越
背景和目的
* A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使90%患者得以明显或完全缓解
* 但多在3~6个月复发
* 长期反复注射疗效是否会降低？
* 维持疗效是否需加大注射剂量？
* 报道本院1994年来接受A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果
资料和方法
* 一般资料： 1994年5月至2001年5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者
* 共178例，男49例，女129例；
* 年龄28~82岁，平均52±13岁；
* 局限性眼睑痉挛53例，余125均同时伴有口颌、颈肌痉挛(属于节段性肌张力障碍或Meiges'综合征)；
* 痉挛强度分级：III级47例，Ⅳ级131例；
* 病程6个月至17年(4±3年)
* 至少随访6个月(6个月-7年)。
方 法
* 根据痉挛肌肉，睑周多点注射:
* 基本注射位点睑周5点(上下睑内外侧1/3处各1点、 睑外侧1点，离睑缘1~1.5cm，采用皮下注射，注射朝远离眼的方向)，鼻旁肌1点，眉毛内侧1点，采用肌内注射，每点注射剂量0.1~0.2ml(2.5~5u)
* 药物采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素
* 总剂量为一疗程注射剂量总和。
痉挛强度分级
* 按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估
* 0级：无痉挛；
* Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；
* Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能
障碍；
* Ⅲ级：中度,痉挛明显,有轻度功能障碍；
* Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响
工作和生活。
疗效标准评定和复发标准
* 疗效标准评定
* ①完全缓解：Ⅲ~Ⅳ级降低至0级；
* ②明显缓解：痉挛分级下降≥2级；
* ③部分缓解：痉挛分级下降Ι级；
* ④无效：痉挛分级无降低。
* 复发标准：痉挛强度上升≥Ι级。
随访和统计
* 注射后1周检查记录1次。
* 此后每月门诊或电话、信件随访。
* 统计采用SAS软件包进行检验。
结 果
* 7年来共治疗特发性睑痉挛178例
* 大多数患者因复发需定期接受睑部局部注射A型肉毒毒素
* 每轮治疗病例减少原因除进入治疗时间不同外，疗效不满意(疗效不显、持续时间较短或副作用)，从第二轮开始各递减14.04%*,5.07%,5.36%,6.02%,6.35%
* 次为去医院治疗不便及经济等原因，从第二轮开始各递减3.38%,5.07%,5.35%,6.02%,4.76%.
* 次为失去随访各为2.81%, 4.35%, 5.36%,4.82%,4.76%.
* 疗效一般发生在2~3天，一周达高峰。
结 果
* 各轮疗效，作用持续时间及剂量见表一长期重复
A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛疗效和剂量
例数 有效例数 作用持续时间(周) 平均剂量(u)
第一轮 178 160* 15.94±4.56 66.87±13.71
第二轮 138 134 15.54±4.40 68.38±14.54
第三轮 112 108 15.48±4.46 70.52±15.37
第四轮 83 79 15.46±4.48 71.58 ±16.48
第五轮 63 60 15.53±4.52 70.31±16.52
第六轮 48 47 15.51±4.37 72.75±16.39
结 果
* 各轮各种副作用发生境况见表
* 重复A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛副作用情况
例数 上睑下垂 视物模糊 睑闭合不良 下睑外翻 皮肤淤点及复视
* 第一轮 178 18* 9 25 8 46
* 第二轮 138 5 3 16 5 37
* 第三轮 112 4 2 13 3 32
* 第四轮 83 3 2 12 2 21
* 第五轮 63 2 1 9 2 15
* 第六轮 48 2 1 7 1 12
结 果
* 按病例总体发生副作用各为36.52%、31.88%、31.25%、31.33%、30.16%和29.17% ......
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