外科胆道系统感染的抗生素防治.ppt
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参见附件(317kb)。
外科胆道系统感染的
抗生素防治
解放军总医院附属第一医院(304医院)
黎 沾 良
* 发病早期一般无绿脓杆菌参与
* 1?2周后可出现绿脓杆菌
* 有胆肠吻合或胆道支架者多有绿脓杆菌
* 重症胆管炎，40%?50%可发生菌血症
* 胆源性菌血症中，大肠杆菌占 52%，类杆菌占 22%，梭菌占 6%
肝胆胰感染常见病原菌耐药近况
以下数据来源
* 中国细菌耐药性监测-2005年CHINET监测参加单位
? 上海华山医院抗生素研究所 浙医一附院
? 上海瑞金医院 广州医学院一附院
? 北京协和医院 重庆医大一附院
? 卫生部北京医院 湖北同济医院
3758株大肠埃希菌的耐药率(%)
321株变形杆菌属的耐药率(%)
749株肠杆菌属细菌耐药率(%)
214株沙雷菌属的耐药率(%)
178株枸橼酸菌属的耐药率(%)
6123株非发酵菌的耐药率(%)
2323株铜绿假单胞菌的耐药率(%)
2095株不动杆菌属的耐药率(%)(其中1849株鲍曼不动杆菌)
常见三、四代头孢药代动力学比较
中山大学一院梁力健教授对5种常用抗菌药物的药代动力学特征进行了动物实验研究和临床研究，得出如下结果
抗生素对胆道感染常见G-菌的杀菌指数
胆汁药物浓度大于G-菌MIC90的时间(T>MIC)
抗生素在胆汁中的杀菌效力
? 5种抗生素均达到有效杀菌浓度
? 头孢哌酮/舒巴坦：杀菌指数最大(大肠杆菌除外)、T>MIC最长，均明显大于头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星，差异具有显著的统计学意义
? 头孢曲松：胆汁浓度高，但MIC90较高，杀菌指数和T>MIC不如头孢哌酮/舒巴坦高
日本东京指南(中重度急性胆管炎)
预防用药易犯的错误
外科病人深部真菌感染
发生深部真菌感染的危险因素
★病原菌多为条件致病真菌
★外源性病原菌较少--隐球菌，曲霉菌，毛霉菌
★内源性病原菌为主--念珠菌
★念珠菌占60%~80%，但曲霉菌、隐球菌逐渐增多
★念珠菌中，白色念珠菌最多(50%~70%)，但其他念珠菌(热带、光滑、近平滑念珠菌)所占份额在上升
常见受累部位
★念珠菌多侵犯呼吸道、消化道、泌尿道、眼及血流
★新生隐球菌易侵犯脑、眼、肺
★曲霉菌常侵犯肺、脑、心血管
★毛霉菌侵犯脑、眼、肺、心、胃肠道，引起组织坏死，脱落后出血，病程最为凶险
诊断困难
★临床表现缺乏特异性：脓毒症状，器官受累，很难与细菌感染鉴别
★真菌培养费时，阳性率低，帮助不大
★涂片染色镜检有一定提示意义
★抗体试验有一定价值
★存在真菌感染高危因素是诊断的重要线索
★得力的抗细菌广谱抗生素治疗无效
★不明原因的出血、意识障碍、视力障碍
掌握治疗时机十分重要
★治疗及时与否对预后关系极大
★有文献报告，对深部曲菌感染--
早期抗真菌治疗，存活率达60%
病程10天以上才治疗 ......
外科胆道系统感染的
抗生素防治
解放军总医院附属第一医院(304医院)
黎 沾 良
* 发病早期一般无绿脓杆菌参与
* 1?2周后可出现绿脓杆菌
* 有胆肠吻合或胆道支架者多有绿脓杆菌
* 重症胆管炎，40%?50%可发生菌血症
* 胆源性菌血症中，大肠杆菌占 52%，类杆菌占 22%，梭菌占 6%
肝胆胰感染常见病原菌耐药近况
以下数据来源
* 中国细菌耐药性监测-2005年CHINET监测参加单位
? 上海华山医院抗生素研究所 浙医一附院
? 上海瑞金医院 广州医学院一附院
? 北京协和医院 重庆医大一附院
? 卫生部北京医院 湖北同济医院
3758株大肠埃希菌的耐药率(%)
321株变形杆菌属的耐药率(%)
749株肠杆菌属细菌耐药率(%)
214株沙雷菌属的耐药率(%)
178株枸橼酸菌属的耐药率(%)
6123株非发酵菌的耐药率(%)
2323株铜绿假单胞菌的耐药率(%)
2095株不动杆菌属的耐药率(%)(其中1849株鲍曼不动杆菌)
常见三、四代头孢药代动力学比较
中山大学一院梁力健教授对5种常用抗菌药物的药代动力学特征进行了动物实验研究和临床研究，得出如下结果
抗生素对胆道感染常见G-菌的杀菌指数
胆汁药物浓度大于G-菌MIC90的时间(T>MIC)
抗生素在胆汁中的杀菌效力
? 5种抗生素均达到有效杀菌浓度
? 头孢哌酮/舒巴坦：杀菌指数最大(大肠杆菌除外)、T>MIC最长，均明显大于头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星，差异具有显著的统计学意义
? 头孢曲松：胆汁浓度高，但MIC90较高，杀菌指数和T>MIC不如头孢哌酮/舒巴坦高
日本东京指南(中重度急性胆管炎)
预防用药易犯的错误
外科病人深部真菌感染
发生深部真菌感染的危险因素
★病原菌多为条件致病真菌
★外源性病原菌较少--隐球菌，曲霉菌，毛霉菌
★内源性病原菌为主--念珠菌
★念珠菌占60%~80%，但曲霉菌、隐球菌逐渐增多
★念珠菌中，白色念珠菌最多(50%~70%)，但其他念珠菌(热带、光滑、近平滑念珠菌)所占份额在上升
常见受累部位
★念珠菌多侵犯呼吸道、消化道、泌尿道、眼及血流
★新生隐球菌易侵犯脑、眼、肺
★曲霉菌常侵犯肺、脑、心血管
★毛霉菌侵犯脑、眼、肺、心、胃肠道，引起组织坏死，脱落后出血，病程最为凶险
诊断困难
★临床表现缺乏特异性：脓毒症状，器官受累，很难与细菌感染鉴别
★真菌培养费时，阳性率低，帮助不大
★涂片染色镜检有一定提示意义
★抗体试验有一定价值
★存在真菌感染高危因素是诊断的重要线索
★得力的抗细菌广谱抗生素治疗无效
★不明原因的出血、意识障碍、视力障碍
掌握治疗时机十分重要
★治疗及时与否对预后关系极大
★有文献报告，对深部曲菌感染--
早期抗真菌治疗，存活率达60%
病程10天以上才治疗 ......
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