为便秘患者集中答疑
本报邀请空军军医大学西京消化病医院权威专家
为便秘患者集中答疑
●孕期便秘是否影响胎儿
山东读者关女士问：我今年32岁，之前并没有便秘的问题，怀孕后反而出现了。平时如厕难受点也就算了，可我听说长期便秘会增加先兆流产的几率。请问是我孕期饮食问题导致了便秘吗？便秘对孩子会有什么影响？
吴开春解答：便秘是孕妇的常见病和多发病，是由于怀孕时黄体酮分泌增加，使胃肠道平滑肌松弛、蠕动减缓，食物残渣久滞肠道导致的。妊娠后期，日益增大的胎儿和子宫压迫直肠，也会引起便秘。妊娠期便秘的患者，轻者腹胀、腹痛，严重者甚至阻塞肠道，导致肠梗阻，并发早产，危及母婴生命。妊娠期出现便秘，建议首先以调整生活方式为主：1.多吃蔬果杂粮，增加膳食纤维的摄入；2.多饮水，晨起可喝杯淡蜂蜜水；3.建立良好的排便习惯，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便；4.适度活动；5.保持身心愉快。
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●开塞露会产生依赖性吗
河南读者韩女士问：我便秘很久了，一直都用开塞露帮助排便，有一次跟朋友聊天，听她说开塞露不能老用，会产生依赖，以后会弄得自己都不会自己排便了。请问这种说法对吗？开塞露能常用吗？
陈敏解答：开塞露是会产生依赖性的。它的作用原理是利用其主要成分甘油或山梨醇，带来高渗作用，让更多水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，从而反射性地引起排便反应。如果经常使用开塞露,直肠被刺激的次数越多,其敏感性就会越差,一旦适应了该药物，直肠将不再有反应,特别是那些大便干结且量少的患者,长期依赖开塞露排便会更困难。此外，开塞露还会造成肠壁干燥,经常使用会引起习惯性便秘。要想从根本上预防便秘，最好是养成良好的饮食及生活习惯，开塞露等药品最好只作为临时缓解痛苦的辅助剂，而不要经常使用。
●哪些便秘要做手术
河北读者宋先生问：我便秘已有一年，吃了不少药，都是一开始好用，后来就没啥用了。最近听说便秘可通过手术治疗，请问什么情况可以手术治疗？
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吴开春解答：真正需要通过手术治疗的慢性便秘患者极少。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。患者在术前要进行结肠镜、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验等相关检查，必要时要做盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查，以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度，对经检查明确显示存在形态和(或)功能性异常者，可以有针对性地选择手术方式。盆底痉挛综合征患者，应慎重选择手术治疗；有多种形态学改变同时存在时，手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。
●孩子排便不畅咋办
湖北读者季女士问：我家外孙今年一岁多，一直有便秘的情况，现在每天都吃乳果糖，还是排便不太顺畅，但他毕竟还太小，老吃乳果糖可以吗？
吴开春解答：我们首先需要明确一下便秘的定义：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。其中，排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。婴幼儿出现“便秘”情况，需先分清楚是否真为便秘。因部分婴幼儿存在“攒肚”现象，若仅是表现为数天解一次大便，但无腹胀、腹痛、食欲差、排便困难等情况，也可能为每个婴幼儿自身的排便规律，无需特别治疗或处置。若确实存在便秘，需先寻找引起便秘的原因，排除病因后，基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露纳肛。口服药物方面，乳果糖耐受性良好，但也仅建议基础治疗无效者使用，不建议长期使用。
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●排便次数突然减少怎么办
江苏读者韩先生问：我今年年初开始出现排便干燥的问题，我以为是最近上火了的原因，但后来开始胀肚，且一周的排便次数越来越少，觉得和便秘的症状很像，我去医院的话应该做哪些检查呢？
陈敏解答：突然出现排便习惯改变的情况，需要引起高度重视。一方面需要寻找是否由特殊原因导致，如近期有无服药史、手术病史等；另一方面也要注意有无合并其他症状，如便血、恶心、呕吐、发热、腹痛、体重减轻等症状，若有合并症状，需根据合并症状具体分析问题所在。若是未找到原因，亦无其他伴随症状，可以先做结肠镜、腹部立位平片检查，必要时做肠道双源CT、肿瘤标志物等检查。
●慢性便秘咋办
吉林读者顾女士问：我是一位慢性便秘患者，后来去看了中医，中药一开始还有点效果，后来也没啥用了。我也试过吃泻药，但是吃完后，药劲一上来，总是不分场合，想去厕所就得马上去，很不方便，我现在该怎么办？
, 百拇医药
陈敏解答：慢性便秘属于慢性疾病，治疗有一个过程，切勿操之过急。治疗方面首先还是建议调整生活方式，如增加膳食纤维的摄入、多饮水、建立良好的排便习惯、适度活动、保持身心愉快等。若生活方式调整无效，才可以考虑药物辅助治疗。可使用较缓和的泻药，如聚乙二醇、乳果糖、小麦纤维素颗粒等，不建议使用刺激性泻药，如番泻叶、果导片等。排便情况有改善后，建议逐渐减少药物用量，可适当加用促动力药，如莫沙必利、普芦卡必利等，并逐步调整药物种类及剂量。
●排便有黏液咋回事
北京读者董女士问：我算是顽固性便秘了，用了不少方法，状况好好坏坏，也就没有在意。一个月前大便很干燥，有时候还带有胶质一样的东西；有时候排出来的直接就是一些像浆糊的东西。我有点担心，这是不是肠子要病变？
吴开春解答：根据你的描述，大便上的胶质样或浆糊样物质可能是黏液。大便中出现黏液可能提示肠道有炎症改变，建议行结肠镜检查，同时检测大便常规，以进一步排查大便中有无白细胞、红细胞等。
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●泻药吃久了肠子会变黑吗
北京读者刘先生问：我便秘已经有三个多月了，不吃药就四五天不上厕所，还老是放屁，泻叶、芦荟胶囊都吃过，但听说这种东西服久了肠子会变黑，是真的吗？
陈敏解答：番泻叶、芦荟胶囊属于蒽醌类的刺激性泻药，能作用于肠神经系统，增强肠道动力、刺激肠道分泌。但动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，蒽醌类泻药如果长期使用的确会导致结肠黑变病。因此，并不建议便秘患者长时间服用番泻叶、芦荟胶囊等泻药。
●绿茶会导致便秘吗
山东读者赵女士问：我一直在努力减肥，已经瘦了10斤了。听说喝绿茶会减肥，但也会加重便秘。我本来排便就不怎么好，大概3天才一次，还很少，如果一直喝绿茶，是否真的会引起便秘？
陈敏解答：茶叶会引起便秘可能与部分茶叶中鞣酸含量高有关。鞣酸又叫单宁、单宁酸，溶于水后能沉淀蛋白质、与重金属等形成不溶性复合物，具有很强的收敛作用，可将粪便变得干硬，从而造成便秘。中国人常喝的茶中，红茶、乌龙茶中鞣酸含量最高，其次是柠檬茶，相较而言，绿茶明显低很多。因此，适量饮用绿茶应该不会导致便秘，但不建议喝浓茶或过量喝茶。
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●怀孕了还能吃泻药吗
浙江读者董女士问：我原来就有便秘的毛病，一直用泻药排便，现在怀孕了，怕再吃药会对孩子发育造成损伤，就想改用开塞露，不知可以吗？对孩子会不会有损伤？
吴开春解答：妊娠期妇女如果有便秘问题，一定要注意不能乱用泻药，否则会引起流产、早产等情况。妊娠期妇女便秘的治疗以调整生活方式为主，如增加膳食纤维、多饮水和适当运动等。若生活方式调整后大便情况无改善，方可使用药物辅助治疗，容积性泻药(如麦麸)、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可以选用。孕妇要避免使用蒽醌类泻药(如大黄、番泻叶、芦荟等)和蓖麻油，而开塞露可能会引起局部组织的强烈收缩，造成局部短暂缺血，引发慢性炎症，因此，也不建议孕妇使用。▲(本专题由本报与空军军医大学西京消化病医院合作), http://www.100md.com
为便秘患者集中答疑
●孕期便秘是否影响胎儿
山东读者关女士问：我今年32岁，之前并没有便秘的问题，怀孕后反而出现了。平时如厕难受点也就算了，可我听说长期便秘会增加先兆流产的几率。请问是我孕期饮食问题导致了便秘吗？便秘对孩子会有什么影响？
吴开春解答：便秘是孕妇的常见病和多发病，是由于怀孕时黄体酮分泌增加，使胃肠道平滑肌松弛、蠕动减缓，食物残渣久滞肠道导致的。妊娠后期，日益增大的胎儿和子宫压迫直肠，也会引起便秘。妊娠期便秘的患者，轻者腹胀、腹痛，严重者甚至阻塞肠道，导致肠梗阻，并发早产，危及母婴生命。妊娠期出现便秘，建议首先以调整生活方式为主：1.多吃蔬果杂粮，增加膳食纤维的摄入；2.多饮水，晨起可喝杯淡蜂蜜水；3.建立良好的排便习惯，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便；4.适度活动；5.保持身心愉快。
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●开塞露会产生依赖性吗
河南读者韩女士问：我便秘很久了，一直都用开塞露帮助排便，有一次跟朋友聊天，听她说开塞露不能老用，会产生依赖，以后会弄得自己都不会自己排便了。请问这种说法对吗？开塞露能常用吗？
陈敏解答：开塞露是会产生依赖性的。它的作用原理是利用其主要成分甘油或山梨醇，带来高渗作用，让更多水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，从而反射性地引起排便反应。如果经常使用开塞露,直肠被刺激的次数越多,其敏感性就会越差,一旦适应了该药物，直肠将不再有反应,特别是那些大便干结且量少的患者,长期依赖开塞露排便会更困难。此外，开塞露还会造成肠壁干燥,经常使用会引起习惯性便秘。要想从根本上预防便秘，最好是养成良好的饮食及生活习惯，开塞露等药品最好只作为临时缓解痛苦的辅助剂，而不要经常使用。
●哪些便秘要做手术
河北读者宋先生问：我便秘已有一年，吃了不少药，都是一开始好用，后来就没啥用了。最近听说便秘可通过手术治疗，请问什么情况可以手术治疗？
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吴开春解答：真正需要通过手术治疗的慢性便秘患者极少。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。患者在术前要进行结肠镜、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验等相关检查，必要时要做盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查，以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度，对经检查明确显示存在形态和(或)功能性异常者，可以有针对性地选择手术方式。盆底痉挛综合征患者，应慎重选择手术治疗；有多种形态学改变同时存在时，手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。
●孩子排便不畅咋办
湖北读者季女士问：我家外孙今年一岁多，一直有便秘的情况，现在每天都吃乳果糖，还是排便不太顺畅，但他毕竟还太小，老吃乳果糖可以吗？
吴开春解答：我们首先需要明确一下便秘的定义：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。其中，排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。婴幼儿出现“便秘”情况，需先分清楚是否真为便秘。因部分婴幼儿存在“攒肚”现象，若仅是表现为数天解一次大便，但无腹胀、腹痛、食欲差、排便困难等情况，也可能为每个婴幼儿自身的排便规律，无需特别治疗或处置。若确实存在便秘，需先寻找引起便秘的原因，排除病因后，基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露纳肛。口服药物方面，乳果糖耐受性良好，但也仅建议基础治疗无效者使用，不建议长期使用。
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●排便次数突然减少怎么办
江苏读者韩先生问：我今年年初开始出现排便干燥的问题，我以为是最近上火了的原因，但后来开始胀肚，且一周的排便次数越来越少，觉得和便秘的症状很像，我去医院的话应该做哪些检查呢？
陈敏解答：突然出现排便习惯改变的情况，需要引起高度重视。一方面需要寻找是否由特殊原因导致，如近期有无服药史、手术病史等；另一方面也要注意有无合并其他症状，如便血、恶心、呕吐、发热、腹痛、体重减轻等症状，若有合并症状，需根据合并症状具体分析问题所在。若是未找到原因，亦无其他伴随症状，可以先做结肠镜、腹部立位平片检查，必要时做肠道双源CT、肿瘤标志物等检查。
●慢性便秘咋办
吉林读者顾女士问：我是一位慢性便秘患者，后来去看了中医，中药一开始还有点效果，后来也没啥用了。我也试过吃泻药，但是吃完后，药劲一上来，总是不分场合，想去厕所就得马上去，很不方便，我现在该怎么办？
, 百拇医药
陈敏解答：慢性便秘属于慢性疾病，治疗有一个过程，切勿操之过急。治疗方面首先还是建议调整生活方式，如增加膳食纤维的摄入、多饮水、建立良好的排便习惯、适度活动、保持身心愉快等。若生活方式调整无效，才可以考虑药物辅助治疗。可使用较缓和的泻药，如聚乙二醇、乳果糖、小麦纤维素颗粒等，不建议使用刺激性泻药，如番泻叶、果导片等。排便情况有改善后，建议逐渐减少药物用量，可适当加用促动力药，如莫沙必利、普芦卡必利等，并逐步调整药物种类及剂量。
●排便有黏液咋回事
北京读者董女士问：我算是顽固性便秘了，用了不少方法，状况好好坏坏，也就没有在意。一个月前大便很干燥，有时候还带有胶质一样的东西；有时候排出来的直接就是一些像浆糊的东西。我有点担心，这是不是肠子要病变？
吴开春解答：根据你的描述，大便上的胶质样或浆糊样物质可能是黏液。大便中出现黏液可能提示肠道有炎症改变，建议行结肠镜检查，同时检测大便常规，以进一步排查大便中有无白细胞、红细胞等。
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●泻药吃久了肠子会变黑吗
北京读者刘先生问：我便秘已经有三个多月了，不吃药就四五天不上厕所，还老是放屁，泻叶、芦荟胶囊都吃过，但听说这种东西服久了肠子会变黑，是真的吗？
陈敏解答：番泻叶、芦荟胶囊属于蒽醌类的刺激性泻药，能作用于肠神经系统，增强肠道动力、刺激肠道分泌。但动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，蒽醌类泻药如果长期使用的确会导致结肠黑变病。因此，并不建议便秘患者长时间服用番泻叶、芦荟胶囊等泻药。
●绿茶会导致便秘吗
山东读者赵女士问：我一直在努力减肥，已经瘦了10斤了。听说喝绿茶会减肥，但也会加重便秘。我本来排便就不怎么好，大概3天才一次，还很少，如果一直喝绿茶，是否真的会引起便秘？
陈敏解答：茶叶会引起便秘可能与部分茶叶中鞣酸含量高有关。鞣酸又叫单宁、单宁酸，溶于水后能沉淀蛋白质、与重金属等形成不溶性复合物，具有很强的收敛作用，可将粪便变得干硬，从而造成便秘。中国人常喝的茶中，红茶、乌龙茶中鞣酸含量最高，其次是柠檬茶，相较而言，绿茶明显低很多。因此，适量饮用绿茶应该不会导致便秘，但不建议喝浓茶或过量喝茶。
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●怀孕了还能吃泻药吗
浙江读者董女士问：我原来就有便秘的毛病，一直用泻药排便，现在怀孕了，怕再吃药会对孩子发育造成损伤，就想改用开塞露，不知可以吗？对孩子会不会有损伤？
吴开春解答：妊娠期妇女如果有便秘问题，一定要注意不能乱用泻药，否则会引起流产、早产等情况。妊娠期妇女便秘的治疗以调整生活方式为主，如增加膳食纤维、多饮水和适当运动等。若生活方式调整后大便情况无改善，方可使用药物辅助治疗，容积性泻药(如麦麸)、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可以选用。孕妇要避免使用蒽醌类泻药(如大黄、番泻叶、芦荟等)和蓖麻油，而开塞露可能会引起局部组织的强烈收缩，造成局部短暂缺血，引发慢性炎症，因此，也不建议孕妇使用。▲(本专题由本报与空军军医大学西京消化病医院合作), http://www.100md.com