产后宫缩乏力出血的积极预防措施
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1181-01
产后出血是指产后24h累计阴道出血≥500ml，是孕产妇死亡的第一位原因。产后宫缩乏力出血占产后出血的80%以上，由此可见预防宫缩乏力出血是减少孕产妇死亡率的重要环节。而预防之关键是在产后2h内即通常所说的第四产程。
1 临床资料
本院2003年7月～2004年2月，共计分娩1100例，剖宫产330例，剖宫产率30%，其中高危因素者给予以下具体措施预防宫缩乏力出血，取得良好效果，无一例严重出血发生，同时减少了产时出血量，平均产后出血量约(200±50)ml。
2 产后宫缩乏力出血的高危因素
2.1 妊娠合并症 妊高征、肝功能异常、子宫畸形、血小板减少症等病人。
2.2 产时高危因素 巨大儿、羊水过多(过少)、双胎、胎膜早破、臀位、低置胎盘等所致产程延长出现继发性宫缩乏力者及体能消耗大，出现酸中毒的孕妇。
3 具体预防措施
3.1 对孕期高危因素存在的孕妇，要积极治疗原发病及并发症，使其产后出血的机会降至最低限度。
3.2 具体产时或剖宫产术中，要首先改善孕妇体能衰竭的现状。如产程中取间断吸氧、支持营养治疗、纠酸治疗，使孕妇产后有良好的应激性，使子宫对缩宫剂敏感而有效。
3.2.1 产时预防措施 应在产前保留静脉通道，选择9号输液针头，为胎肩娩出时即刻静脉推注缩宫素10～20U，触摸宫底收缩情况，轻轻按摩宫底观察胎盘娩出情况，胎盘娩出后迅速检查胎盘胎膜完整情况，检查软产道，若子宫收缩欠佳，尤其下段及宫颈收缩不具体时，及时使前列腺素制剂，如卡孕栓或米索前列醇片，继续按摩子宫的同时，持续静滴催产素10～20U，宫腔过大、软的情况可以一手腹部握住宫体，一手在前穹窿握拳相抵，双手持续挤压、按摩子宫直至宫缩具体，出血停止。必要时宫腔填塞无菌纱条压迫胎盘剥离面止血24h取出纱条，间断肌注缩宫素1～3天，效果甚佳。
3.2.2 剖宫产时出血预防 胎肩娩出即静注缩宫素10～20U，可以待胎盘自然剥离，但不可使胎盘完全脱离宫腔时再手取胎盘。原因是宫腔是开放的，收缩时宫腔无内压，待胎盘完全自娩，会使出血增加。新式剖宫产主张徒手剥离胎盘，据笔者观察，在宫缩欠佳的情况下，应首先使用缩宫素，使宫缩加强，胎盘大部分剥离时，手取胎盘为佳。胎盘剥离面出血者可用湿纱垫填塞宫腔，压迫剥离面，再作子宫按摩，可减少出血。待宫缩良好，取出纱垫，再缝合切口。产后出血的预防应从围产期保健抓起，关键是医务工作者防范意识要强。
4 讨论
通过以上措施，产后宫缩乏力出血得以有效防治，取得良好效果。且方法简便易行，可以在基层医疗单位推广。
作者单位:476000河南省商丘市第五人民医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com
产后出血是指产后24h累计阴道出血≥500ml，是孕产妇死亡的第一位原因。产后宫缩乏力出血占产后出血的80%以上，由此可见预防宫缩乏力出血是减少孕产妇死亡率的重要环节。而预防之关键是在产后2h内即通常所说的第四产程。
1 临床资料
本院2003年7月～2004年2月，共计分娩1100例，剖宫产330例，剖宫产率30%，其中高危因素者给予以下具体措施预防宫缩乏力出血，取得良好效果，无一例严重出血发生，同时减少了产时出血量，平均产后出血量约(200±50)ml。
2 产后宫缩乏力出血的高危因素
2.1 妊娠合并症 妊高征、肝功能异常、子宫畸形、血小板减少症等病人。
2.2 产时高危因素 巨大儿、羊水过多(过少)、双胎、胎膜早破、臀位、低置胎盘等所致产程延长出现继发性宫缩乏力者及体能消耗大，出现酸中毒的孕妇。
3 具体预防措施
3.1 对孕期高危因素存在的孕妇，要积极治疗原发病及并发症，使其产后出血的机会降至最低限度。
3.2 具体产时或剖宫产术中，要首先改善孕妇体能衰竭的现状。如产程中取间断吸氧、支持营养治疗、纠酸治疗，使孕妇产后有良好的应激性，使子宫对缩宫剂敏感而有效。
3.2.1 产时预防措施 应在产前保留静脉通道，选择9号输液针头，为胎肩娩出时即刻静脉推注缩宫素10～20U，触摸宫底收缩情况，轻轻按摩宫底观察胎盘娩出情况，胎盘娩出后迅速检查胎盘胎膜完整情况，检查软产道，若子宫收缩欠佳，尤其下段及宫颈收缩不具体时，及时使前列腺素制剂，如卡孕栓或米索前列醇片，继续按摩子宫的同时，持续静滴催产素10～20U，宫腔过大、软的情况可以一手腹部握住宫体，一手在前穹窿握拳相抵，双手持续挤压、按摩子宫直至宫缩具体，出血停止。必要时宫腔填塞无菌纱条压迫胎盘剥离面止血24h取出纱条，间断肌注缩宫素1～3天，效果甚佳。
3.2.2 剖宫产时出血预防 胎肩娩出即静注缩宫素10～20U，可以待胎盘自然剥离，但不可使胎盘完全脱离宫腔时再手取胎盘。原因是宫腔是开放的，收缩时宫腔无内压，待胎盘完全自娩，会使出血增加。新式剖宫产主张徒手剥离胎盘，据笔者观察，在宫缩欠佳的情况下，应首先使用缩宫素，使宫缩加强，胎盘大部分剥离时，手取胎盘为佳。胎盘剥离面出血者可用湿纱垫填塞宫腔，压迫剥离面，再作子宫按摩，可减少出血。待宫缩良好，取出纱垫，再缝合切口。产后出血的预防应从围产期保健抓起，关键是医务工作者防范意识要强。
4 讨论
通过以上措施，产后宫缩乏力出血得以有效防治，取得良好效果。且方法简便易行，可以在基层医疗单位推广。
作者单位:476000河南省商丘市第五人民医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com
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