1例青年扩张型心肌病患者的护理体会
【关键词】扩张型心肌病；青年；护理
扩张型心肌病是一种以一侧或双侧心腔扩大和心肌收缩能力减退为主要特征的心肌病。其病因尚未明确，目前研究认为最重要的病因是持续病毒感染，此外还与家族遗传因素、代谢异常、神经激素受体异常有关[1]。2011年6月笔者所在医院收治了1例25岁的扩张型心肌病患者，经过1个多月的治疗和护理，患者的病情明显好转，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，男，25岁，因“反复胸闷、气喘7月余，加重2天入院”。诊断为扩张型心肌病、急性冠脉综合征、心室血栓、心功能Ⅳ级。患者7月前无明显诱因下出现咳嗽，少许白粘痰，考虑“支气管炎”予治疗后无好转。今年2月患者病情出现加重，稍活动即出现胸闷、气喘伴出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，纳差，双下肢中度浮肿。入院检查：BP 90/64 mm Hg，HR 112次/min，ECG示窦性心律，可见室性期前收缩。查心肌酶谱示：CK-MB 136 U/L，CK 7428 U/L，HBDH 1410 U/L，AST 1713 U/L，TPI 11.06 ng/L。心超示全心扩大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压，左右心室可见数个中等样回声团块附着(LA 59，RA 40×60，LVIDd 78，EF 17%)。入院后予抗感染、强心、利尿、抗凝、维护心功能等治疗。
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2急性期护理
2.1遵医嘱予心电监护，监测患者的生命体征、意识、皮肤颜色及温度，有无胸闷、心悸等不适。协助患者取端坐位，抬高下肢，以减少静脉回流。给予6～8 L/min氧气吸入，湿化瓶中加入30%～50%的酒精。指患者绝对卧床休息，协助其日常生活。
2.2迅速开放两路静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制补液速度，并注意观察药物的疗效及不良反应。
2.2.1使用洋地黄类药物时，给药前应数脉搏，当脉搏<60次/min时，不得使用。同时监测心律、心率、心电图及血清地高辛浓度的变化。如出现心律失常及神经系统症状如头痛、黄绿视等洋地黄中毒表现时，应停用并汇报医生。
2.2.2应用血管扩张剂应向患者说明可能出现面色潮红、头部胀痛、心悸等不适，嘱患者改变体位要缓慢。应用硝酸酯类药物特别是硝普钠时，因其量与滴速对血压有很大影响，故因使用输液泵或注射泵泵入，并根据血压调节滴速，此药需现配现用，避光输入，不得与其他药物配伍，应用<4 h。
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2.2.3使用利尿剂要观察患者的尿量及电解质变化。利尿剂可减轻患者心脏负担，但也可引起口干、乏力等，还可引起电解质紊乱，诱发严重心律失常。利尿期间要及时复查电解质浓度，维持酸碱及电解质平衡。
2.2.4使用抗凝药物注意观察患者有无牙龈出血、皮下出血等出血迹象，有无血栓脱落致脑血管血栓，出现神志不清、偏瘫等；致肢体动脉血栓引起肢体疼痛麻木等迹象。
2.3心理护理患者为青年男性，反复发病严重影响了他的日常生活，致其心理状态极不稳定。护理人员主动关心患者，以和蔼的态度、熟练的技术取得患者的信任，调动其积极地投入到治疗护理中。同时做好家属的工作，给予支持和关怀。
3慢性期护理
3.1避免诱因感染、发热及排便困难为心衰的首发诱因[2]。应经常开窗通风、保持空气通畅，注意保暖和休息，防止感冒和情绪激动，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
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3.2饮食护理指导患者少量多餐，予高蛋白、高维生素、易消化的清淡食物，忌烟、酒及刺激性饮料。每日摄盐2 g以下。患者使用利尿剂，故鼓励其进食含钾丰富的食物如橘子、香蕉等。当患者食欲不振时，适当使用无盐酱油、醋、蒜等调味品。
3.3活动指导指导患者仍需卧床休息，日常生活由护理人员协助完成。可选择轻松愉快的娱乐方式，但严格限制时间，若出现胸闷、心悸等不适应立即休息，及时通知医生。
3.4药物及随访扩张型心肌病患者需长期服用抗心律失常药、抗凝药、β受体阻滞剂等，尤其是β受体阻滞剂，不得随意停药，且需在医生的指导下从小剂量开始，逐渐增加，维持剂量[3]，同时必须观察药物的不良反应。指导患者定期门诊随访，如果病情出现加重，应立即就诊。
4小结
扩张型心肌病是一个发病缓慢、隐匿的基本，早期可无心力衰竭的症状，但一旦出现心力衰竭，患者的病情则进行性恶化。虽然目前尚无有效控制心衰的方案，但护理人员的工作能起到极大的作用。护理人员可运用整体护理的思想，运用护理程序的方法。患者入院时找出患者现存的健康问题，及时提出护理诊断及措施，在实施过程中，积极寻找潜在的健康问题，不断完善护理措施，使护理工作有计划、有目的、有评价的进行，让患者在心理、生理、精神上获得最大的支持和关怀。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：177.
[2]王雅楠，陈慧，孙淑娟[J].扩张型心肌病病人的护理体会.中国中医药,2009,7(12):330-331.
[3]姚洁，董胜利.扩张型心肌病合并顽固性心衰1例的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,4(10):628-629.
【收稿日期】2011-09-05, 百拇医药(李佳英)
扩张型心肌病是一种以一侧或双侧心腔扩大和心肌收缩能力减退为主要特征的心肌病。其病因尚未明确，目前研究认为最重要的病因是持续病毒感染，此外还与家族遗传因素、代谢异常、神经激素受体异常有关[1]。2011年6月笔者所在医院收治了1例25岁的扩张型心肌病患者，经过1个多月的治疗和护理，患者的病情明显好转，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，男，25岁，因“反复胸闷、气喘7月余，加重2天入院”。诊断为扩张型心肌病、急性冠脉综合征、心室血栓、心功能Ⅳ级。患者7月前无明显诱因下出现咳嗽，少许白粘痰，考虑“支气管炎”予治疗后无好转。今年2月患者病情出现加重，稍活动即出现胸闷、气喘伴出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，纳差，双下肢中度浮肿。入院检查：BP 90/64 mm Hg，HR 112次/min，ECG示窦性心律，可见室性期前收缩。查心肌酶谱示：CK-MB 136 U/L，CK 7428 U/L，HBDH 1410 U/L，AST 1713 U/L，TPI 11.06 ng/L。心超示全心扩大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压，左右心室可见数个中等样回声团块附着(LA 59，RA 40×60，LVIDd 78，EF 17%)。入院后予抗感染、强心、利尿、抗凝、维护心功能等治疗。
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2急性期护理
2.1遵医嘱予心电监护，监测患者的生命体征、意识、皮肤颜色及温度，有无胸闷、心悸等不适。协助患者取端坐位，抬高下肢，以减少静脉回流。给予6～8 L/min氧气吸入，湿化瓶中加入30%～50%的酒精。指患者绝对卧床休息，协助其日常生活。
2.2迅速开放两路静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制补液速度，并注意观察药物的疗效及不良反应。
2.2.1使用洋地黄类药物时，给药前应数脉搏，当脉搏<60次/min时，不得使用。同时监测心律、心率、心电图及血清地高辛浓度的变化。如出现心律失常及神经系统症状如头痛、黄绿视等洋地黄中毒表现时，应停用并汇报医生。
2.2.2应用血管扩张剂应向患者说明可能出现面色潮红、头部胀痛、心悸等不适，嘱患者改变体位要缓慢。应用硝酸酯类药物特别是硝普钠时，因其量与滴速对血压有很大影响，故因使用输液泵或注射泵泵入，并根据血压调节滴速，此药需现配现用，避光输入，不得与其他药物配伍，应用<4 h。
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2.2.3使用利尿剂要观察患者的尿量及电解质变化。利尿剂可减轻患者心脏负担，但也可引起口干、乏力等，还可引起电解质紊乱，诱发严重心律失常。利尿期间要及时复查电解质浓度，维持酸碱及电解质平衡。
2.2.4使用抗凝药物注意观察患者有无牙龈出血、皮下出血等出血迹象，有无血栓脱落致脑血管血栓，出现神志不清、偏瘫等；致肢体动脉血栓引起肢体疼痛麻木等迹象。
2.3心理护理患者为青年男性，反复发病严重影响了他的日常生活，致其心理状态极不稳定。护理人员主动关心患者，以和蔼的态度、熟练的技术取得患者的信任，调动其积极地投入到治疗护理中。同时做好家属的工作，给予支持和关怀。
3慢性期护理
3.1避免诱因感染、发热及排便困难为心衰的首发诱因[2]。应经常开窗通风、保持空气通畅，注意保暖和休息，防止感冒和情绪激动，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
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3.2饮食护理指导患者少量多餐，予高蛋白、高维生素、易消化的清淡食物，忌烟、酒及刺激性饮料。每日摄盐2 g以下。患者使用利尿剂，故鼓励其进食含钾丰富的食物如橘子、香蕉等。当患者食欲不振时，适当使用无盐酱油、醋、蒜等调味品。
3.3活动指导指导患者仍需卧床休息，日常生活由护理人员协助完成。可选择轻松愉快的娱乐方式，但严格限制时间，若出现胸闷、心悸等不适应立即休息，及时通知医生。
3.4药物及随访扩张型心肌病患者需长期服用抗心律失常药、抗凝药、β受体阻滞剂等，尤其是β受体阻滞剂，不得随意停药，且需在医生的指导下从小剂量开始，逐渐增加，维持剂量[3]，同时必须观察药物的不良反应。指导患者定期门诊随访，如果病情出现加重，应立即就诊。
4小结
扩张型心肌病是一个发病缓慢、隐匿的基本，早期可无心力衰竭的症状，但一旦出现心力衰竭，患者的病情则进行性恶化。虽然目前尚无有效控制心衰的方案，但护理人员的工作能起到极大的作用。护理人员可运用整体护理的思想，运用护理程序的方法。患者入院时找出患者现存的健康问题，及时提出护理诊断及措施，在实施过程中，积极寻找潜在的健康问题，不断完善护理措施，使护理工作有计划、有目的、有评价的进行，让患者在心理、生理、精神上获得最大的支持和关怀。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：177.
[2]王雅楠，陈慧，孙淑娟[J].扩张型心肌病病人的护理体会.中国中医药,2009,7(12):330-331.
[3]姚洁，董胜利.扩张型心肌病合并顽固性心衰1例的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,4(10):628-629.
【收稿日期】2011-09-05, 百拇医药(李佳英)
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