急性白血病化疗期恶心呕吐的预防及护理
【摘要】化疗为治疗血液疾病患者的首选的方法，但患者在药物应用中会出现恶心呕吐的不良反应，其会倒在患者出现代谢紊乱、脱水等严重并发症。如患者情况严重会致使治疗中断，故护理人员应根据患者的情况制定出针对性的护理措施，对患者的各项情况予以分析，给予患者进行饮食、心理方面的宣教，补充足够的营养，密切观察患者的一般情况和不良反应情况。通过精心护理措施患者可得到明显的改善，从而适应治疗。
【关键词】白血病；化疗；不良反应；护理
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长。已成为血液肿瘤患者首选方法，但治疗中引起的恶心副作用，常使患者感到痛苦，影响患者的生活质量。呕吐引起脱水，代谢紊乱，营养不良等反应。造成化疗不能顺利进行，目前虽然临床有新止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度的恶心呕吐，因此减轻患者化疗期所致的胃肠道反应，对改善血液患者生活质量，提高疗效，具有临床作用，下面就本人根据临床实践如何做好患者的恶心呕吐预防和护理与大家共同讨论。
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1临床资料
本组男50例，女40例，年龄15~77岁。初次化疗有恶心呕吐症状30例。巩固化疗有症状者60例。
2结果
本组经及时采取有效护理措施恶心呕吐症状均有所减轻，效果满意。
3护理方法
3.1化疗前期护理
3.1.1认真仔细作好护理评估，根据患者的病史、心理情况、年龄、性别等情况进行分析总结。女性患者发生不良反应的情况要明显高于男性患者。老年患者发生不良反应的几率也很高，这是因为其食管下段括约肌紧张度、胃蠕动都出现了降低的表现，故其胃部排空的时间变慢，压力有所增加。从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重不良反应。
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3.1.2对治疗的情况进行询问护理人员应首选了解治疗的过程，是否为第一次进行化疗治疗，过往曾否出现不良反应，使用过什么止吐的药物改善。并应对患者出现不良反应的程度、时间、频率等情况进行询问。患者如出现过此类不良反应，会对其有很深的印象，进行化疗之前就会表现出现畏惧的心理。第一次进行化疗治疗的患者不良反应比较少。故应对有化疗治疗史的患者进行疾病治疗的强化，让患者对治疗疾病充满信心，勇于面对治疗。
3.1.3护理人员应对化疗治疗的方案熟悉在临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法等，所以护理人员必须熟悉化疗方案。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐；其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，患者的呕吐症状均较明显。因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
3.1.4改善机体的营养状况，化疗的效果与患者体质的强弱、营养状况有明显关系。如果营养水平差、体质不好则化疗效果差，副反应也就大，易发生恶心呕吐。因此化疗前总体要求是增强体质，增加营养。食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，以及新鲜水果、蔬菜，不吃碳酸饮料等产气食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘，为化疗打下较好的身体基础。
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3.1.5心理方面的干预措施如患者为第一次进行治疗，应给予患者进行此方面知识的宣教工作，让患者对治疗的各项注意事项有所了解以及可能出现的不良反应情况。如出现恶心呕吐的表现不要过于紧张，消除患者因为不良反应所带来的紧张心理表现。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。
3.2化疗期间的护理
3.2.1创造良好的环境保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，减少探视，使病室整洁安静舒适，空气新鲜，光线柔和，使患者心情舒畅，积极配合治疗。
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3.2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
3.2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，临床上常用的止吐药物有：恩丹西酮(商品名：欧贝等)、格拉司琼(商品名：枢丹等)、托烷司琼(商品名：呕必停等)、阿扎司琼(商品名：欧立康定等)等。其止吐机制在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应，5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢丹，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血。
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3.2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求患者多进食，告知患者少量多餐，进食前和进食后1 h不饮水，餐前吃饼干、烤面包等柔软干燥不易引起呕吐的食物，嘱饭后不要立即躺下，不要翻身太多，以免食物反流引发恶心。了解患者的饮食习惯、喜好，注意色、香、味的搭配，以刺激食欲。患者血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT,兴奋呕吐中枢，引起呕吐。应限制含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。应注意控制食用高嘌呤含量的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，每日限制蛋白质入量，防止高尿酸并促进化疗药物的排泄，减少对肾脏的损害。
3.2.5对患者出现的不良反应进行观察患者进行化疗会出现恶心呕吐的不良反应，其会导致患者的增加分泌唾液，会有眼花、头晕、出冷汗、心动过速等临床表现。患者因为剧烈呕吐还可出现口渴、尿色暗黄、唾液粘稠、嘴唇干燥等脱水的临床表现。给予患者应用止吐药物治疗也会出现肌肉强直、嗜睡、头痛等方面的不良反应。故在给予患者应用药物治疗期间应密切观察患者的情况，并进行记录工作，出现问题要及时上告医生处理。有脱水表现的患者还应注意患者的酸碱、水电解质平衡情况。
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3.2.6并发症护理白血病患者化疗期间易引起全身出血，特别是脑出血和消化道出血，可出现恶心呕吐，但其表现方式不同：脑出血患者恶心很轻或无，呕吐剧烈为喷射性呕吐可伴有视物模糊、抽搐等颅内压增高表现。消化道出血患者常先出现上腹部不适或恶心，随后发生呕吐，呕吐物为血性胃内容物，其颜色视出血量多少及在胃内停留时间久暂而不同，因此要密切观察正确区分病情变化，如出现呕吐，立刻取平卧位，清楚口腔内呕吐物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防窒息，及时报告医师采取抢救措施，做好护理记录。
3.3患者在化疗后期的护理措施在对患者进行化疗的一个疗程治疗之后，患者的不良反应也会消失，但仍有一些患者还会有恶心呕吐的表现，其甚至还会发生几天时间。故护理人员应对患者多询问，询问患者是否还有此类不良反应，让患者可进行适当的活动，在治疗之后不要急于大补，应待症状消失，食欲好转后，再制定食疗计划。
4讨论
随着对血液肿瘤研究的进展，化疗对治疗急性白血病的作用愈来愈被人们重视，化疗所引起的恶心呕吐是困扰患者的一个难点，也易被忽视，从上述分析可以看出，化疗恶心呕吐原因很多，但有的有致命性，因此，笔者化疗前通过认真的护理评估，正确的心理疏导，合理的饮食调节，化疗期间创造良好的环境[1]，正确使用止吐药物，选择合适的治疗时间，恰当的饮食指导，密切观察药物的副反应及并发症，化疗后送去亲切的关心，制定康复计划，收到了很好的效果，提高了患者对化疗的耐受性，降低化疗期间恶心呕吐的发生率保证了化疗的连续性和治疗效果，延长患者的生存期和减轻痛苦[2]。
参考文献
[1]康明,曹阳.基层急性白血病误诊原因分析[J].中国医学创新，2010，7(4):192.
[2]谭琳,聂波,谢瑜.急性白血病患者化疗后应用白介素-2对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国医学创新，2010，7(2):17-18.
【收稿日期】2011-08-24, 百拇医药(张萍)
【关键词】白血病；化疗；不良反应；护理
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长。已成为血液肿瘤患者首选方法，但治疗中引起的恶心副作用，常使患者感到痛苦，影响患者的生活质量。呕吐引起脱水，代谢紊乱，营养不良等反应。造成化疗不能顺利进行，目前虽然临床有新止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度的恶心呕吐，因此减轻患者化疗期所致的胃肠道反应，对改善血液患者生活质量，提高疗效，具有临床作用，下面就本人根据临床实践如何做好患者的恶心呕吐预防和护理与大家共同讨论。
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1临床资料
本组男50例，女40例，年龄15~77岁。初次化疗有恶心呕吐症状30例。巩固化疗有症状者60例。
2结果
本组经及时采取有效护理措施恶心呕吐症状均有所减轻，效果满意。
3护理方法
3.1化疗前期护理
3.1.1认真仔细作好护理评估，根据患者的病史、心理情况、年龄、性别等情况进行分析总结。女性患者发生不良反应的情况要明显高于男性患者。老年患者发生不良反应的几率也很高，这是因为其食管下段括约肌紧张度、胃蠕动都出现了降低的表现，故其胃部排空的时间变慢，压力有所增加。从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重不良反应。
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3.1.2对治疗的情况进行询问护理人员应首选了解治疗的过程，是否为第一次进行化疗治疗，过往曾否出现不良反应，使用过什么止吐的药物改善。并应对患者出现不良反应的程度、时间、频率等情况进行询问。患者如出现过此类不良反应，会对其有很深的印象，进行化疗之前就会表现出现畏惧的心理。第一次进行化疗治疗的患者不良反应比较少。故应对有化疗治疗史的患者进行疾病治疗的强化，让患者对治疗疾病充满信心，勇于面对治疗。
3.1.3护理人员应对化疗治疗的方案熟悉在临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法等，所以护理人员必须熟悉化疗方案。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐；其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，患者的呕吐症状均较明显。因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
3.1.4改善机体的营养状况，化疗的效果与患者体质的强弱、营养状况有明显关系。如果营养水平差、体质不好则化疗效果差，副反应也就大，易发生恶心呕吐。因此化疗前总体要求是增强体质，增加营养。食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，以及新鲜水果、蔬菜，不吃碳酸饮料等产气食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘，为化疗打下较好的身体基础。
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3.1.5心理方面的干预措施如患者为第一次进行治疗，应给予患者进行此方面知识的宣教工作，让患者对治疗的各项注意事项有所了解以及可能出现的不良反应情况。如出现恶心呕吐的表现不要过于紧张，消除患者因为不良反应所带来的紧张心理表现。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。
3.2化疗期间的护理
3.2.1创造良好的环境保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，减少探视，使病室整洁安静舒适，空气新鲜，光线柔和，使患者心情舒畅，积极配合治疗。
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3.2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
3.2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，临床上常用的止吐药物有：恩丹西酮(商品名：欧贝等)、格拉司琼(商品名：枢丹等)、托烷司琼(商品名：呕必停等)、阿扎司琼(商品名：欧立康定等)等。其止吐机制在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应，5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢丹，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血。
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3.2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求患者多进食，告知患者少量多餐，进食前和进食后1 h不饮水，餐前吃饼干、烤面包等柔软干燥不易引起呕吐的食物，嘱饭后不要立即躺下，不要翻身太多，以免食物反流引发恶心。了解患者的饮食习惯、喜好，注意色、香、味的搭配，以刺激食欲。患者血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT,兴奋呕吐中枢，引起呕吐。应限制含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。应注意控制食用高嘌呤含量的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，每日限制蛋白质入量，防止高尿酸并促进化疗药物的排泄，减少对肾脏的损害。
3.2.5对患者出现的不良反应进行观察患者进行化疗会出现恶心呕吐的不良反应，其会导致患者的增加分泌唾液，会有眼花、头晕、出冷汗、心动过速等临床表现。患者因为剧烈呕吐还可出现口渴、尿色暗黄、唾液粘稠、嘴唇干燥等脱水的临床表现。给予患者应用止吐药物治疗也会出现肌肉强直、嗜睡、头痛等方面的不良反应。故在给予患者应用药物治疗期间应密切观察患者的情况，并进行记录工作，出现问题要及时上告医生处理。有脱水表现的患者还应注意患者的酸碱、水电解质平衡情况。
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3.2.6并发症护理白血病患者化疗期间易引起全身出血，特别是脑出血和消化道出血，可出现恶心呕吐，但其表现方式不同：脑出血患者恶心很轻或无，呕吐剧烈为喷射性呕吐可伴有视物模糊、抽搐等颅内压增高表现。消化道出血患者常先出现上腹部不适或恶心，随后发生呕吐，呕吐物为血性胃内容物，其颜色视出血量多少及在胃内停留时间久暂而不同，因此要密切观察正确区分病情变化，如出现呕吐，立刻取平卧位，清楚口腔内呕吐物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防窒息，及时报告医师采取抢救措施，做好护理记录。
3.3患者在化疗后期的护理措施在对患者进行化疗的一个疗程治疗之后，患者的不良反应也会消失，但仍有一些患者还会有恶心呕吐的表现，其甚至还会发生几天时间。故护理人员应对患者多询问，询问患者是否还有此类不良反应，让患者可进行适当的活动，在治疗之后不要急于大补，应待症状消失，食欲好转后，再制定食疗计划。
4讨论
随着对血液肿瘤研究的进展，化疗对治疗急性白血病的作用愈来愈被人们重视，化疗所引起的恶心呕吐是困扰患者的一个难点，也易被忽视，从上述分析可以看出，化疗恶心呕吐原因很多，但有的有致命性，因此，笔者化疗前通过认真的护理评估，正确的心理疏导，合理的饮食调节，化疗期间创造良好的环境[1]，正确使用止吐药物，选择合适的治疗时间，恰当的饮食指导，密切观察药物的副反应及并发症，化疗后送去亲切的关心，制定康复计划，收到了很好的效果，提高了患者对化疗的耐受性，降低化疗期间恶心呕吐的发生率保证了化疗的连续性和治疗效果，延长患者的生存期和减轻痛苦[2]。
参考文献
[1]康明,曹阳.基层急性白血病误诊原因分析[J].中国医学创新，2010，7(4):192.
[2]谭琳,聂波,谢瑜.急性白血病患者化疗后应用白介素-2对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国医学创新，2010，7(2):17-18.
【收稿日期】2011-08-24, 百拇医药(张萍)
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