安普贴预防无创机械通气患者面部压疮的效果观察
【摘要】 目的：探讨应用安普贴预防无创机械通气患者面部压疮的临床效果。方法：收集笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创机械通气的患者62例，其中使用安普贴的患者设为观察组，共34例，未使用安普贴的患者设为对照组，共28例。比较两组间I期压疮及Ⅱ期压疮的发生率有无差异。结果：观察组发生Ⅰ期压疮6例，对照组发生Ⅰ期压疮12例，观察组中Ⅰ期压疮的发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组发生Ⅱ期压疮3例，对照组发生Ⅱ期压疮10例，观察组Ⅱ期压疮的发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论：安普贴能有效预防无创机械通气患者面部I期及II期压疮的发生。
【关键字】 安普贴； 无创机械通气； 面部压疮； 预防； 慢性阻塞性肺疾病
中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)17-0105-02
无创机械通气通常是指不经气道插管增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创机械通气不仅能纠正缺氧血症，同时能有效的降低患者的二氧化碳分压(PaCO2)，使得病情得到改善[1]。在临床工作中常常会出现由于病情需要，需持续佩戴面罩，患者面部的皮肤受面罩压迫，造成局部血液循环受阻而形成压疮，据报道发生率高达7%～27%[2]。临床中使用无创机械通气需佩戴面罩，而面罩压迫局部皮肤导致面部压疮形成，发生压疮后局部皮肤出现红、肿、热、痛，甚至破溃从而患者不愿佩戴面罩，影响患者的治疗效果并产生一定的心理负担。因此在临床实践中采用有效措施预防面部压疮形成变得非常必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院呼吸科病房2011年6月-2012年6月内所收治的需要使用无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者总共62例。其中把使用安普贴预防面部压疮的患者分为观察组(n=34)，其中男28例，女6例，平均年龄(71.9±6.0)岁；对照组为未使用安普贴预防面部压疮的患者(n=28)，其中男24例，女4例，平均年龄(70.7±6.1)岁。对照组拒绝使用安普贴的原因：患者依从性差或家属考虑经济原因等拒绝使用安普贴。两组之患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 所有观察对象均为65～80岁老年人，经临床医师明确诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，在治疗过程中均使用无创机械通气，机械通气时间7～14 d。每天12～20 h，平均15 h。
1.2.2 排除标准 排除有面部畸形等影响机械通气效果的患者，排除合并糖尿病等代谢性疾病及心脏、肾脏、肝脏等影响血液循环及易引起面部水肿的患者。
1.2 方法
所有患者均为使用德国公司生产的万曼无创呼吸机，呼吸面罩均使用上海中山医疗科技发展公司研制的硅胶面膜通气面罩。所有患者头带松紧适宜，面部感到舒适但无漏气，根据病情的需要给予每2 h放松一次，约3～5 min。观察组使用法国优格医疗用品公司生产的安普贴薄膜10 cm×10 cm，用无菌剪刀裁剪，沿对角线一分为二，根据患者鼻周围三角区的形态适当的进行修剪，贴在鼻梁根部及鼻翼外侧面颊(成八字形)，使用过程中若出现敷料外观发生变化，或敷料有皱褶等应及时更换，使用时间一般不超过7 d。对照组每2小时放松面罩3～5 min，改用鼻导管吸氧。
1.3 统计方法
采用SPSS 10.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生Ⅰ期压疮6例，对照组发生Ⅰ期压疮12例。观察组Ⅰ期压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生Ⅱ期压疮3例，对照组发生Ⅱ期压疮10例。观察组Ⅱ期压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1 安普贴预防压疮的机理
安普贴薄膜它是一种半透明自粘性敷料，组成产物由水胶物质和一层背衬。安普贴能很好的降低感染发生率。原因主要是背衬可以直接阻碍了外界的水和细菌以及其他物质接触患者创面，从而提供一个安全封闭的愈合环境。压疮愈合最佳的环境条件为保持一种湿行的环境，而其内层的水胶物质则从温度和pH值等方面都为压疮创面提供了最佳条件，不仅能够有效地防止神经末梢的外露与死亡，同时能促进上皮细胞移动以及胶原蛋白的合体[3]。由于安普贴在更换敷料时不黏着压疮创面，因此很大程度的减少了更换创面导致的损伤，很好的减轻了患者的痛苦。
3.2 一般护理
使用前，护士首先要做好心理护理，必须做好解释与告知工作(此类操作是无痛苦的)以取得患者的配合，提高患者的依从性，其次为减轻面罩对皮肤的摩擦力，我们在和病人宣教时告知患者避免头部频繁的移动。然后在根据所使用的口鼻面罩的大小来确定安普贴所要黏贴的具体位置，先用温水洗脸，除去面部油脂并保持颜面部皮肤的清洁干燥，待干后将裁剪好的安普贴贴于患者的受压部位，用手掌大鱼际轻轻加压，目的在于保持敷料边缘的平整与密闭，使得患者感到舒适，无异物感。
3.3 压疮的观察以及判定
压疮发生的原因：由于身体中的局部组织长期受压，血液循环明显受阻，组织因持续缺氧、缺血、造成营养缺乏后，致使皮肤失去了原本的正常功能，最终引起了组织的坏死与破损。发生的原因主要有这几方面，营养状况的下降、潮湿、年龄的增大，压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)[4]。在使用无创机械通气时面罩压迫皮肤产生了垂直的压力，对局部的血液循环产生了一定的影响，容易引起局部皮肤的坏死，导致压疮的发生。
Ⅰ期压疮就是指淤血红润期。在临床工作中主要表现为患者局部皮肤出现红、肿、热、麻木感以及患者主诉疼痛，休息短时间后仍然不见消退[5]。通过对比观察发现，28名未使用安普贴的患者中有12例出现了Ⅰ期压疮，而34名使用安普贴的患者中出现Ⅰ期压疮的仅有6例，结果显示观察组发生率明显低于对照组，从中表明安普贴能有效预防Ⅰ期压疮的发生，从而有效减轻患者痛苦，增加无创机械通气使用的依从性。
Ⅱ期压疮是指炎性溃疡期，主要表现为受压破部位颜色发生了改变，呈紫红色，因长时间的压迫导致出现皮下的硬结，皮肤因为水肿开始变薄，可以出现水泡，很容易导致的破溃[6]。在本研究中，对照组28例未使用安普贴薄膜保护的患者中Ⅱ期压疮发生10例，而观察组34例患者中仅有6例出现Ⅱ期压疮。此研究有效的说明了观察组中Ⅱ期压疮的发生率显著低于对照组。提示安普贴对无创机械通气引起的Ⅱ期压疮的预防也有良好疗效。故安普贴能很好的降低Ⅱ期压疮的发生及发展。替代了常规护理(给予放松面罩，)所致的影响患者夜间睡眠质量问题，并有效的减轻了护士的工作量。
无创机械通气运用安普贴预防面部压疮这一举措使用起来既简单，方便又安全，同时能够有效地降低患者面部压疮的发生率，减轻了患者的痛苦。在临床护理工作中，特别是我们呼吸科病房是一项值得推广及应用的有效措施。
参考文献
[1]陈哲明.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防学，2011，18(1)：19.
[2]陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2002，17(11)：846-847.
[3]马丽平.湿润疗法在各期压疮患者中的应用体会[J].中国中医药讯，2012，23(29)：5.
[4]郎双婷.老年股骨颈骨折预防压疮辨证施护[J].中医临床研究，2011，9(6)：99-100.
[5]王雪玲.动物压疮模型及压疮形成的分子机制研究进展[J].护理学杂志(综合版)，2011，26(4)：65.
[6]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1720-1721.
(收稿日期：2013-02-18) (编辑：王春芸), 百拇医药(梅丽丹 冯慧丽)
【关键字】 安普贴； 无创机械通气； 面部压疮； 预防； 慢性阻塞性肺疾病
中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)17-0105-02
无创机械通气通常是指不经气道插管增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创机械通气不仅能纠正缺氧血症，同时能有效的降低患者的二氧化碳分压(PaCO2)，使得病情得到改善[1]。在临床工作中常常会出现由于病情需要，需持续佩戴面罩，患者面部的皮肤受面罩压迫，造成局部血液循环受阻而形成压疮，据报道发生率高达7%～27%[2]。临床中使用无创机械通气需佩戴面罩，而面罩压迫局部皮肤导致面部压疮形成，发生压疮后局部皮肤出现红、肿、热、痛，甚至破溃从而患者不愿佩戴面罩，影响患者的治疗效果并产生一定的心理负担。因此在临床实践中采用有效措施预防面部压疮形成变得非常必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院呼吸科病房2011年6月-2012年6月内所收治的需要使用无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者总共62例。其中把使用安普贴预防面部压疮的患者分为观察组(n=34)，其中男28例，女6例，平均年龄(71.9±6.0)岁；对照组为未使用安普贴预防面部压疮的患者(n=28)，其中男24例，女4例，平均年龄(70.7±6.1)岁。对照组拒绝使用安普贴的原因：患者依从性差或家属考虑经济原因等拒绝使用安普贴。两组之患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 所有观察对象均为65～80岁老年人，经临床医师明确诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，在治疗过程中均使用无创机械通气，机械通气时间7～14 d。每天12～20 h，平均15 h。
1.2.2 排除标准 排除有面部畸形等影响机械通气效果的患者，排除合并糖尿病等代谢性疾病及心脏、肾脏、肝脏等影响血液循环及易引起面部水肿的患者。
1.2 方法
所有患者均为使用德国公司生产的万曼无创呼吸机，呼吸面罩均使用上海中山医疗科技发展公司研制的硅胶面膜通气面罩。所有患者头带松紧适宜，面部感到舒适但无漏气，根据病情的需要给予每2 h放松一次，约3～5 min。观察组使用法国优格医疗用品公司生产的安普贴薄膜10 cm×10 cm，用无菌剪刀裁剪，沿对角线一分为二，根据患者鼻周围三角区的形态适当的进行修剪，贴在鼻梁根部及鼻翼外侧面颊(成八字形)，使用过程中若出现敷料外观发生变化，或敷料有皱褶等应及时更换，使用时间一般不超过7 d。对照组每2小时放松面罩3～5 min，改用鼻导管吸氧。
1.3 统计方法
采用SPSS 10.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生Ⅰ期压疮6例，对照组发生Ⅰ期压疮12例。观察组Ⅰ期压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生Ⅱ期压疮3例，对照组发生Ⅱ期压疮10例。观察组Ⅱ期压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1 安普贴预防压疮的机理
安普贴薄膜它是一种半透明自粘性敷料，组成产物由水胶物质和一层背衬。安普贴能很好的降低感染发生率。原因主要是背衬可以直接阻碍了外界的水和细菌以及其他物质接触患者创面，从而提供一个安全封闭的愈合环境。压疮愈合最佳的环境条件为保持一种湿行的环境，而其内层的水胶物质则从温度和pH值等方面都为压疮创面提供了最佳条件，不仅能够有效地防止神经末梢的外露与死亡，同时能促进上皮细胞移动以及胶原蛋白的合体[3]。由于安普贴在更换敷料时不黏着压疮创面，因此很大程度的减少了更换创面导致的损伤，很好的减轻了患者的痛苦。
3.2 一般护理
使用前，护士首先要做好心理护理，必须做好解释与告知工作(此类操作是无痛苦的)以取得患者的配合，提高患者的依从性，其次为减轻面罩对皮肤的摩擦力，我们在和病人宣教时告知患者避免头部频繁的移动。然后在根据所使用的口鼻面罩的大小来确定安普贴所要黏贴的具体位置，先用温水洗脸，除去面部油脂并保持颜面部皮肤的清洁干燥，待干后将裁剪好的安普贴贴于患者的受压部位，用手掌大鱼际轻轻加压，目的在于保持敷料边缘的平整与密闭，使得患者感到舒适，无异物感。
3.3 压疮的观察以及判定
压疮发生的原因：由于身体中的局部组织长期受压，血液循环明显受阻，组织因持续缺氧、缺血、造成营养缺乏后，致使皮肤失去了原本的正常功能，最终引起了组织的坏死与破损。发生的原因主要有这几方面，营养状况的下降、潮湿、年龄的增大，压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)[4]。在使用无创机械通气时面罩压迫皮肤产生了垂直的压力，对局部的血液循环产生了一定的影响，容易引起局部皮肤的坏死，导致压疮的发生。
Ⅰ期压疮就是指淤血红润期。在临床工作中主要表现为患者局部皮肤出现红、肿、热、麻木感以及患者主诉疼痛，休息短时间后仍然不见消退[5]。通过对比观察发现，28名未使用安普贴的患者中有12例出现了Ⅰ期压疮，而34名使用安普贴的患者中出现Ⅰ期压疮的仅有6例，结果显示观察组发生率明显低于对照组，从中表明安普贴能有效预防Ⅰ期压疮的发生，从而有效减轻患者痛苦，增加无创机械通气使用的依从性。
Ⅱ期压疮是指炎性溃疡期，主要表现为受压破部位颜色发生了改变，呈紫红色，因长时间的压迫导致出现皮下的硬结，皮肤因为水肿开始变薄，可以出现水泡，很容易导致的破溃[6]。在本研究中，对照组28例未使用安普贴薄膜保护的患者中Ⅱ期压疮发生10例，而观察组34例患者中仅有6例出现Ⅱ期压疮。此研究有效的说明了观察组中Ⅱ期压疮的发生率显著低于对照组。提示安普贴对无创机械通气引起的Ⅱ期压疮的预防也有良好疗效。故安普贴能很好的降低Ⅱ期压疮的发生及发展。替代了常规护理(给予放松面罩，)所致的影响患者夜间睡眠质量问题，并有效的减轻了护士的工作量。
无创机械通气运用安普贴预防面部压疮这一举措使用起来既简单，方便又安全，同时能够有效地降低患者面部压疮的发生率，减轻了患者的痛苦。在临床护理工作中，特别是我们呼吸科病房是一项值得推广及应用的有效措施。
参考文献
[1]陈哲明.机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预观察与研究[J].实用预防学，2011，18(1)：19.
[2]陈茜，成翼娟，王晋，等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2002，17(11)：846-847.
[3]马丽平.湿润疗法在各期压疮患者中的应用体会[J].中国中医药讯，2012，23(29)：5.
[4]郎双婷.老年股骨颈骨折预防压疮辨证施护[J].中医临床研究，2011，9(6)：99-100.
[5]王雪玲.动物压疮模型及压疮形成的分子机制研究进展[J].护理学杂志(综合版)，2011，26(4)：65.
[6]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1720-1721.
(收稿日期：2013-02-18) (编辑：王春芸), 百拇医药(梅丽丹 冯慧丽)
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