交锁髓内钉在开放性胫骨干骨折的临床应用(1)
【摘要】 目的：研究分析交锁髓内钉在开放性胫骨干骨折中的运用以及治疗效果。方法：分析笔者所在医院2011年4月-2012年5月采用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的患者40例，平均愈合时间为6个月。结果：本组随访40例患者，随访时间为6～12个月，所有病例患者均达到愈合状态，有6例骨折愈合较慢的，3例因外力进行重新矫正。本组30例为优，10例为良，均无严重的并发症发生，膝踝活动正常。均没有发现内钉脱落以及钉道口感染的情况。结论：交锁髓内钉在治疗开放性胫骨干骨折的过程中具有操作简便、生物性能好、效果良好，利于骨折愈合创面修复等特点，是一种较好的治疗开放性骨干骨折方法。
【关键词】 开放性胫骨干骨折； 交锁髓内钉； 治疗与运用
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0129-03
开放性胫骨干骨折是在骨科临床治疗的一大难题。外固定支架在骨折治疗中的运用已经有许多年的历史，最早使用可以追溯到十九世纪四十年代[1]。但是，外固定支架在治疗骨折的过程中，畸形愈合与深部感染愈合率可高达40%、16%[2]。对于外固定支架治疗开放性胫骨干骨折的过程中容易出现钉松动和钉道感染的情况。相较而言，交锁髓内钉对治疗开放性胫骨干骨折是一种良好的治疗方法。在医学界，应用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折虽存在极大的争议。有不少的医疗工作者担心交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折会增加扩髓的感染几率，对骨折的愈合产生副作用。但是，该治疗应用于骨折中的疗效还是较明显。笔者在本文中对应用交锁髓内钉开放性胫骨干骨折的治疗效果进行探讨，根据从笔者所在医院提取的资料，依据交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床表现，发现交锁髓内钉是治疗开放性胫骨干骨折一种不错的方法。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析笔者所在医院2011年4月-2012年5月采用交锁髓治疗胫骨干骨折的患者40例，其中男29例，女11例；年龄20～55岁，平均年龄39.67岁。其中开放性骨折23例，闭合性骨折17例。骨折类型：斜形胫骨干骨折10例，粉碎性胫骨干骨折15例，横断胫骨干骨折8例，螺旋胫骨干骨折7例。其中左侧胫骨干骨折22例，右侧胫骨干骨折18例。其中合并颅脑损伤9例，合并同侧股骨胫骨干骨折7例，合并胸腹损伤8例。
1.2 手术方法
事先对患者进行常规术前检查，对患者骨折部位进行X线拍照，通过参照X线照片以及在X线机下确定好合适的针孔位置。操作方法有以下四种：第一种，根据C臀X线的相关指令，徒手进行复位闭合插钉安装。第二种，如果徒手进行复位闭合插钉失败后，就需在小切口直视下进行复位闭合插钉。第三种，对于受到感染以及内交锁髓内钉暴露在外的患者，要对伤口进行清洁杀菌，并将交锁髓内钉取出清理后，再进行复位安装。第四种，对于开放性胫骨干骨折的患者要将伤口扩大进行清理后，再进行复位插钉安装，如果开放性胫骨干骨折伴有软组织受损的，要进行局部皮瓣转移或者采用腓肠肌瓣进行覆盖，避免骨质坏死，之后继续进行二期植皮治疗。对于切开复位的具体操作方法有如下几种：对于开放性胫骨干骨折患者要严格按照要求进行伤口清理，患者应侧卧，在小腿前外侧的位置进行切口，切口长4～6 cm，从胫骨前肌进入到骨折暴露的位置，对骨膜尽量不要剥离，复位后再运用骨爪保持复位；在检查交锁髓内钉时，提前选择好交锁髓内钉并进行比照，确定后再进行复位插钉，将交锁髓内钉放置在小腿的内侧部位，按照比例进行切开、安装等一系列动作，用直径为6.5 mm的钻头进行打孔，在进行攻丝、测深、旋入钉头等配套动作后再置放交锁髓内钉，然后将各种锁扣锁紧，将骨爪取出，连接好碎裂的骨块，其中较大的骨块可以用螺钉来固定，清洗好切口后进行切口缝合。待患者麻醉清醒后进行床上病患部位锻炼，例如抬腿、伸展腿部或弯曲等锻炼方式。5～6个月之后X线检查骨折部位是否愈合，愈合后将支架取出。合并同侧股骨胫骨干骨折患者可以用钢板来固定股骨；合并皮肤受损者可以采用皮瓣进行修复。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准
根据相关标准来确定：优指的是骨折愈合情况较好的，没有并发症的出现，膝踝活动正常，没有成角。良是指骨折愈合时间较长，膝踝活动正常，成角<10°，没有并发症状。差表示骨不连，膝踝活动不正常，成角在15°～25°，有并发症状的出现。失败表示骨不连，丧失了膝踝活动，成角>25°，具有严重的并发症状。
2 结果
本组随访40例患者，随访时间为6～12个月。大部分患者都在规定时间内伤口愈合，有6例骨折愈合较慢的，但也是在9个月之内愈合的；3例因外力进行重新矫正。经过对笔者所在医院2011年4月-2012年5月采用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的40例患者进行分析研究，本组30例为优，10例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常，没有受到影响。本组40例都达到了骨折愈合效果，骨折平均愈合时间为6个月，均未发现交锁髓内钉脱落以及钉道感染的情况。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 交锁髓内钉使用时注意的事项
交锁髓内钉在治疗开放性胫骨干骨折的过程中，能够有效的避免肢体的短缩和骨折的旋转，对治疗胫骨干骨折有良好的生物力学的性能。但是，对于应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折在医学界总有不同的意见。因此，笔者认为在应用交锁髓内钉的过程中应注意以下事项。第一，术前进行无菌操作，熟练地运用技术操作以缩短手术的时间，可以有效防止感染。应用交锁髓内钉，在手术之后极容易引发感染，并且开放性胫骨干骨折术后感染的概率更大[3]。因此，为了能够有效的避免术后感染，应当尽可能缩短手术的时间，同时严格进行无菌操作。第二，进行不扩髓或者是做有限的扩髓，对开放性粉碎性胫骨干骨折的血供和骨折的愈合强度有明显的影响[4]。对于开放性胫骨干骨折在进行髓内固定时，对扩散进行有限制的处理，能够避免血供的不足，还可以对骨折愈合有良好的的促进作用。, 百拇医药(张乃民)
【关键词】 开放性胫骨干骨折； 交锁髓内钉； 治疗与运用
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)26-0129-03
开放性胫骨干骨折是在骨科临床治疗的一大难题。外固定支架在骨折治疗中的运用已经有许多年的历史，最早使用可以追溯到十九世纪四十年代[1]。但是，外固定支架在治疗骨折的过程中，畸形愈合与深部感染愈合率可高达40%、16%[2]。对于外固定支架治疗开放性胫骨干骨折的过程中容易出现钉松动和钉道感染的情况。相较而言，交锁髓内钉对治疗开放性胫骨干骨折是一种良好的治疗方法。在医学界，应用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折虽存在极大的争议。有不少的医疗工作者担心交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折会增加扩髓的感染几率，对骨折的愈合产生副作用。但是，该治疗应用于骨折中的疗效还是较明显。笔者在本文中对应用交锁髓内钉开放性胫骨干骨折的治疗效果进行探讨，根据从笔者所在医院提取的资料，依据交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床表现，发现交锁髓内钉是治疗开放性胫骨干骨折一种不错的方法。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析笔者所在医院2011年4月-2012年5月采用交锁髓治疗胫骨干骨折的患者40例，其中男29例，女11例；年龄20～55岁，平均年龄39.67岁。其中开放性骨折23例，闭合性骨折17例。骨折类型：斜形胫骨干骨折10例，粉碎性胫骨干骨折15例，横断胫骨干骨折8例，螺旋胫骨干骨折7例。其中左侧胫骨干骨折22例，右侧胫骨干骨折18例。其中合并颅脑损伤9例，合并同侧股骨胫骨干骨折7例，合并胸腹损伤8例。
1.2 手术方法
事先对患者进行常规术前检查，对患者骨折部位进行X线拍照，通过参照X线照片以及在X线机下确定好合适的针孔位置。操作方法有以下四种：第一种，根据C臀X线的相关指令，徒手进行复位闭合插钉安装。第二种，如果徒手进行复位闭合插钉失败后，就需在小切口直视下进行复位闭合插钉。第三种，对于受到感染以及内交锁髓内钉暴露在外的患者，要对伤口进行清洁杀菌，并将交锁髓内钉取出清理后，再进行复位安装。第四种，对于开放性胫骨干骨折的患者要将伤口扩大进行清理后，再进行复位插钉安装，如果开放性胫骨干骨折伴有软组织受损的，要进行局部皮瓣转移或者采用腓肠肌瓣进行覆盖，避免骨质坏死，之后继续进行二期植皮治疗。对于切开复位的具体操作方法有如下几种：对于开放性胫骨干骨折患者要严格按照要求进行伤口清理，患者应侧卧，在小腿前外侧的位置进行切口，切口长4～6 cm，从胫骨前肌进入到骨折暴露的位置，对骨膜尽量不要剥离，复位后再运用骨爪保持复位；在检查交锁髓内钉时，提前选择好交锁髓内钉并进行比照，确定后再进行复位插钉，将交锁髓内钉放置在小腿的内侧部位，按照比例进行切开、安装等一系列动作，用直径为6.5 mm的钻头进行打孔，在进行攻丝、测深、旋入钉头等配套动作后再置放交锁髓内钉，然后将各种锁扣锁紧，将骨爪取出，连接好碎裂的骨块，其中较大的骨块可以用螺钉来固定，清洗好切口后进行切口缝合。待患者麻醉清醒后进行床上病患部位锻炼，例如抬腿、伸展腿部或弯曲等锻炼方式。5～6个月之后X线检查骨折部位是否愈合，愈合后将支架取出。合并同侧股骨胫骨干骨折患者可以用钢板来固定股骨；合并皮肤受损者可以采用皮瓣进行修复。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准
根据相关标准来确定：优指的是骨折愈合情况较好的，没有并发症的出现，膝踝活动正常，没有成角。良是指骨折愈合时间较长，膝踝活动正常，成角<10°，没有并发症状。差表示骨不连，膝踝活动不正常，成角在15°～25°，有并发症状的出现。失败表示骨不连，丧失了膝踝活动，成角>25°，具有严重的并发症状。
2 结果
本组随访40例患者，随访时间为6～12个月。大部分患者都在规定时间内伤口愈合，有6例骨折愈合较慢的，但也是在9个月之内愈合的；3例因外力进行重新矫正。经过对笔者所在医院2011年4月-2012年5月采用交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的40例患者进行分析研究，本组30例为优，10例为良，都没有严重的并发症发生，膝踝活动正常，没有受到影响。本组40例都达到了骨折愈合效果，骨折平均愈合时间为6个月，均未发现交锁髓内钉脱落以及钉道感染的情况。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 交锁髓内钉使用时注意的事项
交锁髓内钉在治疗开放性胫骨干骨折的过程中，能够有效的避免肢体的短缩和骨折的旋转，对治疗胫骨干骨折有良好的生物力学的性能。但是，对于应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折在医学界总有不同的意见。因此，笔者认为在应用交锁髓内钉的过程中应注意以下事项。第一，术前进行无菌操作，熟练地运用技术操作以缩短手术的时间，可以有效防止感染。应用交锁髓内钉，在手术之后极容易引发感染，并且开放性胫骨干骨折术后感染的概率更大[3]。因此，为了能够有效的避免术后感染，应当尽可能缩短手术的时间，同时严格进行无菌操作。第二，进行不扩髓或者是做有限的扩髓，对开放性粉碎性胫骨干骨折的血供和骨折的愈合强度有明显的影响[4]。对于开放性胫骨干骨折在进行髓内固定时，对扩散进行有限制的处理，能够避免血供的不足，还可以对骨折愈合有良好的的促进作用。, 百拇医药(张乃民)