腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术治疗肝胆管结石的可行性及安全性
【摘要】 目的：分析腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术(LCHTD)在临床治疗肝胆管结石方面的安全性和可行性。方法：选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的60例肝胆管结石患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，其中观察组实施LCHTD进行手术，对照组实施常规手术。对两组患者的住院时间、手术时间、胃肠道蠕动的恢复时间、手术出血量和手术并发症等进行观察和记录，对患者的疗效以及安全性进行评定。结果：观察组手术时间明显长于对照组(P<0.01)；胃肠道蠕动恢复时间、手术出血量、住院时间等比较，观察组显著低于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：LCHTD在临床上肝胆管结石的治疗方面可有效减少住院和恢复的时间，降低手术出血量，减少并发症的发生，利于患者尽早康复，值得临床借鉴和进一步推广。
【关键词】 腹腔镜胆总管切开； 纤维胆管镜； T管引流术
中图分类号 R575 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0007-02
, 百拇医药
肝胆管结石是临床上常见的胆管疾病，在我国发病率较高，此病的病因较为复杂，在疾病的治疗中药物治疗并不理想，当今主要采取手术治疗。依据患者实际的自身情况确立治疗方法。由于微创手术观念的普及，主要优点有并发症少、切口小等，在临床治疗方面受到医护人员的广泛关注[1]。本次研究使用LCHTD对笔者所在医院收治30例肝胆管结石患者进行治疗，取得了令人满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的60例肝胆管结石患者，入院时通过CT等检查确诊为肝胆管结石。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组中男18例，女12例，年龄31～74岁，平均(45.1±4.4)岁，平均病程(3.2±1.4)年；对照组男17例，女13例，年龄30～73岁，平均(44.2±4.3)岁，平均病程(3.2±1.8)年。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组实施常规手术，依据患者自身情况将手术切口达到肝管汇合部，将结石暴露并取出，于两侧肝管开口部位取出结石。防止肝管损伤，放入T管进行引流，将切口缝合并将手术完成。观察组实施LCHTD进行手术，进行全麻，气腹下进行手术，在胃镜下检查全腹部情况。采用超声刀将胆总管覆盖的结缔组织等进行清除，在胆总管的位置明确后，将其切开，防止血管损伤。在胆总管的内部放入胆管镜，对结石进行观察，运用取石网将结石取出。在胆总管放入T管进行引流，将切口缝合。在手术后对患者进行监护，使用抗生素抗感染，注意胃肠降压等。
1.3 观察指标
对两组患者的手术出血量、住院的时间、胃肠道蠕动的恢复时间和术后的并发症等情况进行观察比较，对患者的疗效以及安全性进行评价。
1.4 统计学处理
, http://www.100md.com
本次研究的数据处理使用SPSS 17.0处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
手术时间方面，观察组明显长于对照组(P<0.01)；手术出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道蠕动恢复时间观察组显著低于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组患者安全性和疗效分析
观察组患者的复发率、残石率及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在胆管结石治疗方面，腹腔镜的优点主要包括创口小，且对患者的影响小，在当前手术方法中比较先进[2-4]。然而因器械的配置较差，在手术取石的过程中，其取净率较低，显著提高了残石率，对手术推广以及应用造成了阻碍[5-7]。在手术时使用胆管镜，可利用转向灵活且容易弯曲，对胆管进行有效的探查，对结石的存在情况进行了解，并对结石体积，数目和位置进行测定，预测结石的取出[8-10]。在胆管探查过程中狭窄的情况和治疗，以及对治疗效果不满意患者，可制定合理的方案[11-13]。胆管镜可触及结石存在部位，取出结石，从而提升手术的胆管结石清除率，减少残石率[14]。但操作过程较为繁琐，且技能要求高，手术过程长，但可明显降低患者的住院时间，并可尽早的使患者得到恢复[15]。根据研究结果表明，观察组通过LCHTD治疗后，其手术出血量、住院时间显著低于对照组；并且并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
综上，LCHTD在临床上的肝胆管结石治疗方面，可较快的使患者得到恢复并降低其住院时间，降低手术过程中的出血，减少并发症的发生，值得临床借鉴和进一步推广。
参考文献
[1]王欣，王金萍.腹腔镜联合纤维胆管镜Ⅰ期胆总管切开取石的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(5)：630-631.
[2]唐黎明，徐关根，孟利伟，等.胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石[J].现代中西医结合杂志，2012，21(7)：1002-1003.
[3]汪新妹，朱佩钦，朱文俏，等.腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(16)：2546-2547.
[4]钟立明，冷希圣，王秋生，等.纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，18(6)：433-435.
, 百拇医药
[5]刘旭，张宁.腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理[J].中国微创外科杂志，2011，17(16)：2546-2547.
[6]吴春燕，侯乐，何淼，等.腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(8)：605-607.
[7]赖光芒，李郁鑫，黄宏伟，等.悬吊式腹腔镜联合胆管镜治疗肝内外胆管结石32例疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(19)：33-34.
[8]韩立志.腹腔镜下胆总管取石术96例[J].婚育与健康·实用诊疗，2012，14(12)：20-21.
[9]韩立志，李军伟，赵常健，等.腹腔镜下胆总管取石术96例[J].中外健康文摘，2011，8(44)：89-90.
[10]陈少辉，袁阳春，罗育青，等.纤维胆管镜辅助治疗肝胆管结石的体会[J].基层医学论坛，2011，15(25)：804-805.
, http://www.100md.com
[11]田驹，郑树国，李建伟，等.腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效[J].中华消化外科杂志，2012，11(3)：256-259.
[12]王松，何军明，谭志健，等.腹腔镜下左半肝切除结合胆道镜技术治疗肝内外胆管结石疗效分析[J].健康必读(中旬刊)，2012，11(8)：171-172.
[13]万东，艾剑枫，毛云高，等.腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石122例[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，5(1)：25-27.
[14]朱晟，喻强，金昆，等.腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(10)：765-767.
[15]陈志良，任培土，鲁葆春，等.胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(6)：427-429.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王继文 夏志生 宋国浪)
【关键词】 腹腔镜胆总管切开； 纤维胆管镜； T管引流术
中图分类号 R575 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0007-02
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肝胆管结石是临床上常见的胆管疾病，在我国发病率较高，此病的病因较为复杂，在疾病的治疗中药物治疗并不理想，当今主要采取手术治疗。依据患者实际的自身情况确立治疗方法。由于微创手术观念的普及，主要优点有并发症少、切口小等，在临床治疗方面受到医护人员的广泛关注[1]。本次研究使用LCHTD对笔者所在医院收治30例肝胆管结石患者进行治疗，取得了令人满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的60例肝胆管结石患者，入院时通过CT等检查确诊为肝胆管结石。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组中男18例，女12例，年龄31～74岁，平均(45.1±4.4)岁，平均病程(3.2±1.4)年；对照组男17例，女13例，年龄30～73岁，平均(44.2±4.3)岁，平均病程(3.2±1.8)年。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组实施常规手术，依据患者自身情况将手术切口达到肝管汇合部，将结石暴露并取出，于两侧肝管开口部位取出结石。防止肝管损伤，放入T管进行引流，将切口缝合并将手术完成。观察组实施LCHTD进行手术，进行全麻，气腹下进行手术，在胃镜下检查全腹部情况。采用超声刀将胆总管覆盖的结缔组织等进行清除，在胆总管的位置明确后，将其切开，防止血管损伤。在胆总管的内部放入胆管镜，对结石进行观察，运用取石网将结石取出。在胆总管放入T管进行引流，将切口缝合。在手术后对患者进行监护，使用抗生素抗感染，注意胃肠降压等。
1.3 观察指标
对两组患者的手术出血量、住院的时间、胃肠道蠕动的恢复时间和术后的并发症等情况进行观察比较，对患者的疗效以及安全性进行评价。
1.4 统计学处理
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本次研究的数据处理使用SPSS 17.0处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
手术时间方面，观察组明显长于对照组(P<0.01)；手术出血量、住院时间、下床活动时间以及胃肠道蠕动恢复时间观察组显著低于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组患者安全性和疗效分析
观察组患者的复发率、残石率及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在胆管结石治疗方面，腹腔镜的优点主要包括创口小，且对患者的影响小，在当前手术方法中比较先进[2-4]。然而因器械的配置较差，在手术取石的过程中，其取净率较低，显著提高了残石率，对手术推广以及应用造成了阻碍[5-7]。在手术时使用胆管镜，可利用转向灵活且容易弯曲，对胆管进行有效的探查，对结石的存在情况进行了解，并对结石体积，数目和位置进行测定，预测结石的取出[8-10]。在胆管探查过程中狭窄的情况和治疗，以及对治疗效果不满意患者，可制定合理的方案[11-13]。胆管镜可触及结石存在部位，取出结石，从而提升手术的胆管结石清除率，减少残石率[14]。但操作过程较为繁琐，且技能要求高，手术过程长，但可明显降低患者的住院时间，并可尽早的使患者得到恢复[15]。根据研究结果表明，观察组通过LCHTD治疗后，其手术出血量、住院时间显著低于对照组；并且并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上，LCHTD在临床上的肝胆管结石治疗方面，可较快的使患者得到恢复并降低其住院时间，降低手术过程中的出血，减少并发症的发生，值得临床借鉴和进一步推广。
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(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(王继文 夏志生 宋国浪)