国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用
【摘要】 目的：研究国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用效果。方法：选取2011年6月-2012年3月在笔者所在医院进行治疗的ASA Ⅰ～Ⅱ级小儿上肢手术患者80例，按照随机数字表法为试验组40例和对照组40例。试验组使用国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞方式，对照组使用气管插管方式，收集患儿血压、心率(HR)和不良反应的数据，并进行统计学分。结果：麻醉前两组患儿平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后平均动脉压和心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后疼痛评分、苏醒时间、拔管时躁动情况、并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中应用效果明显，不良反应小。
【关键词】 国产喉罩； 平均动脉压； 心率； 臂丛阻滞
中图分类号 R614.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0009-02
, 百拇医药
小儿上肢手术多以周围神经阻滞即臂丛阻滞复合氯胺酮静脉全麻为主，但小儿配合度不高，因此在小儿上肢手术中一般采用气管插管全身麻醉或基础麻醉下臂丛神经盲探阻滞[1]，可能造成基础麻醉过深和呼吸循环系统风险加大的不良后果[2]，喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具[3]，使用时操作简单、快捷、对喉头气管无机械性刺激、造成的血流压力小、应激反应弱[4]。喉罩在浅度麻醉状态下可以保留自主呼吸，适合应用于不需要肌肉松弛及深度麻醉的小儿短小手术[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年3月在笔者所在医院进行治疗的小儿上肢手术患者80例，按照随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。ASA Ⅰ～Ⅱ级；患儿心电图正常；排除肝、肾功能不全。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。
, 百拇医药
1.2 方法
(1)预实验：选取10名患儿进行预实验，并进行初步的数据收集。(2)实验：所有患者术前30 min注射鲁米那10 mg、阿托品0.5 mg。试验组：麻醉诱导开始予以芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，诱导后置入相应规格的喉罩，确认通气正常后固定喉罩，术中保留自主呼吸。喉罩通气后予0.375%罗哌卡因0.1 ml/kg行肌间沟臂丛阻滞。对照组：以芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，顺阿曲库胺(肌松药)0.3 mg/kg麻醉诱导后行经口气管插管，机械通气后予0.375%罗哌卡因0.1 ml/kg行肌间沟臂丛阻滞。两组患者由同一麻醉医师进行麻醉处理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用字2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者平均动脉压及心率比较
麻醉后5、10、20 min两组MAP和HR数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组患者术后苏醒时间、疼痛、芬太尼使用及不良反应情况比较
两组患者术后疼痛评分、苏醒时间、拔管时躁动情况、感觉迟缓和嗜睡，以及咽喉痛和芬太尼用量大(芬太尼用量超过5 μg/kg)例数等比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
臂丛神经阻滞具有操作简单、易于掌握的临床特点，但是往往存在麻醉效果不理想的缺陷[6]，随着科学的发展，临床上逐渐探索出神经阻滞复合静脉全麻能够消除患者内心的恐惧[7]，增加患者心血管的应激反应和呼吸系统感染等并发症[8]。给患者的气管造成较为严重的压迫[9]。国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞克服了气管插管全身麻醉与单纯臂丛阻滞麻醉的不足[10]。由于小儿上肢手术与成人相比具有较高的手术风险，因此必须采取更为精确的方式进行手术[11]。
, 百拇医药
本实验中表1中两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。表2中麻醉后5、10、20 min平均动脉压和心率数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用全麻复合臂丛阻滞的麻醉效果优于单纯气管插管的普通麻醉效果。表3中两组患者术后疼痛评分、苏醒时间、拔管时躁动情况、并发症试验组明显低于对照组，表明国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中能够起到降低患儿术后不适感的作用。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩配合臂丛阻滞可使小儿在睡眠状态下行臂丛穿刺，同时喉罩也是一种气道维持方法，所需麻醉用药少、应激反应较弱、苏醒时间短。与周慧鹏等进行的研究得出的结论一致。与余洁进行的实验相比未进行两组患者血氧饱和度的比较还需进一步研究。
综上所述，喉罩全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中应用效果明显，不良反应小。
参考文献
[1]李爱香，马传根，宋冬梅，等.神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的临床应用[J].重庆医学，2011，40(14)：1439-1440.
, 百拇医药
[2]邓洁，周松涛，乐学舟，等.氯胺酮复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术应用中的临床观察[J].中国美容医学，2011，20(z6)：361-362.
[3]钟焕晖，王白云，谢松林，等.臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的应用价值(附120例报告)[J].中国现代医学杂志，2011，21(22)：2748-2751.
[4]陈耀雄，张习良.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的应用[J].中国基层医药，2011，18(9)：1166-1167.
[5]彧庆，李元海，王胜斌，等.神经刺激仪在小儿上肢手术中的应用[J].安徽医科大学学报，2012，47(7)：881-882，封3.
[6]孟斌，李丹.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(4)：385-386.
, 百拇医药
[7]孙含哲，王志萍，王军，等.神经刺激器用于小儿臂丛阻滞复合丙泊酚全麻的研究[J].徐州医学院学报，2012，32(1)：14-16.
[8]王绍林，张进，张鹏，等.改良Proseal喉罩与改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的气道管理[J].临床麻醉学杂志，2012，28(5)：463-465.
[9]上官王宁，游珊，何伟，等.SupremeTM喉罩与普通单管喉罩在手术患儿中的应用效果比较[J].中华医学杂志，2013，93(43)：3464-3466.
[10]林洁，魏新川，李运福，等.SLIPA喉罩与经典喉罩的临床应用观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(9)：924-925.
[11]弓胜凯，韩雪萍，张燕，等.妇科腹腔镜手术患者食管引流型喉罩与经典型喉罩气道管理效果比较[J].中华全科医师杂志，2012，11(6)：454-456.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(王景斌 冯英妮 石磊)
【关键词】 国产喉罩； 平均动脉压； 心率； 臂丛阻滞
中图分类号 R614.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0009-02
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小儿上肢手术多以周围神经阻滞即臂丛阻滞复合氯胺酮静脉全麻为主，但小儿配合度不高，因此在小儿上肢手术中一般采用气管插管全身麻醉或基础麻醉下臂丛神经盲探阻滞[1]，可能造成基础麻醉过深和呼吸循环系统风险加大的不良后果[2]，喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具[3]，使用时操作简单、快捷、对喉头气管无机械性刺激、造成的血流压力小、应激反应弱[4]。喉罩在浅度麻醉状态下可以保留自主呼吸，适合应用于不需要肌肉松弛及深度麻醉的小儿短小手术[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2012年3月在笔者所在医院进行治疗的小儿上肢手术患者80例，按照随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。ASA Ⅰ～Ⅱ级；患儿心电图正常；排除肝、肾功能不全。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。
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1.2 方法
(1)预实验：选取10名患儿进行预实验，并进行初步的数据收集。(2)实验：所有患者术前30 min注射鲁米那10 mg、阿托品0.5 mg。试验组：麻醉诱导开始予以芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，诱导后置入相应规格的喉罩，确认通气正常后固定喉罩，术中保留自主呼吸。喉罩通气后予0.375%罗哌卡因0.1 ml/kg行肌间沟臂丛阻滞。对照组：以芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，顺阿曲库胺(肌松药)0.3 mg/kg麻醉诱导后行经口气管插管，机械通气后予0.375%罗哌卡因0.1 ml/kg行肌间沟臂丛阻滞。两组患者由同一麻醉医师进行麻醉处理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用字2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者平均动脉压及心率比较
麻醉后5、10、20 min两组MAP和HR数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组患者术后苏醒时间、疼痛、芬太尼使用及不良反应情况比较
两组患者术后疼痛评分、苏醒时间、拔管时躁动情况、感觉迟缓和嗜睡，以及咽喉痛和芬太尼用量大(芬太尼用量超过5 μg/kg)例数等比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
臂丛神经阻滞具有操作简单、易于掌握的临床特点，但是往往存在麻醉效果不理想的缺陷[6]，随着科学的发展，临床上逐渐探索出神经阻滞复合静脉全麻能够消除患者内心的恐惧[7]，增加患者心血管的应激反应和呼吸系统感染等并发症[8]。给患者的气管造成较为严重的压迫[9]。国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞克服了气管插管全身麻醉与单纯臂丛阻滞麻醉的不足[10]。由于小儿上肢手术与成人相比具有较高的手术风险，因此必须采取更为精确的方式进行手术[11]。
, 百拇医药
本实验中表1中两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。表2中麻醉后5、10、20 min平均动脉压和心率数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明应用全麻复合臂丛阻滞的麻醉效果优于单纯气管插管的普通麻醉效果。表3中两组患者术后疼痛评分、苏醒时间、拔管时躁动情况、并发症试验组明显低于对照组，表明国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中能够起到降低患儿术后不适感的作用。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩配合臂丛阻滞可使小儿在睡眠状态下行臂丛穿刺，同时喉罩也是一种气道维持方法，所需麻醉用药少、应激反应较弱、苏醒时间短。与周慧鹏等进行的研究得出的结论一致。与余洁进行的实验相比未进行两组患者血氧饱和度的比较还需进一步研究。
综上所述，喉罩全麻复合臂丛阻滞在小儿上肢手术中应用效果明显，不良反应小。
参考文献
[1]李爱香，马传根，宋冬梅，等.神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的临床应用[J].重庆医学，2011，40(14)：1439-1440.
, 百拇医药
[2]邓洁，周松涛，乐学舟，等.氯胺酮复合丙泊酚辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术应用中的临床观察[J].中国美容医学，2011，20(z6)：361-362.
[3]钟焕晖，王白云，谢松林，等.臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的应用价值(附120例报告)[J].中国现代医学杂志，2011，21(22)：2748-2751.
[4]陈耀雄，张习良.瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的应用[J].中国基层医药，2011，18(9)：1166-1167.
[5]彧庆，李元海，王胜斌，等.神经刺激仪在小儿上肢手术中的应用[J].安徽医科大学学报，2012，47(7)：881-882，封3.
[6]孟斌，李丹.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(4)：385-386.
, 百拇医药
[7]孙含哲，王志萍，王军，等.神经刺激器用于小儿臂丛阻滞复合丙泊酚全麻的研究[J].徐州医学院学报，2012，32(1)：14-16.
[8]王绍林，张进，张鹏，等.改良Proseal喉罩与改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的气道管理[J].临床麻醉学杂志，2012，28(5)：463-465.
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[10]林洁，魏新川，李运福，等.SLIPA喉罩与经典喉罩的临床应用观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(9)：924-925.
[11]弓胜凯，韩雪萍，张燕，等.妇科腹腔镜手术患者食管引流型喉罩与经典型喉罩气道管理效果比较[J].中华全科医师杂志，2012，11(6)：454-456.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(王景斌 冯英妮 石磊)