TCD和颈部血管超声检查对脑梗死患者的诊断价值
【摘要】 目的：探讨颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死患者的诊断意义。方法：选择临床诊断为脑梗死患者和脑卒中筛查人员各42例，分别行颈部血管超声和TCD检查。结果：(1)脑梗死组患者颈部血管超声和TCD检查异常率明显高于脑卒中筛查组(P<0.01)。(2)脑梗死组颈部血管超声和TCD检查均异常的比率明显高于脑卒中筛查组(P<0.01)。结论：颈部血管超声及TCD检查是脑卒中筛查的有效手段，及早干预检查异常者，对于避免病情加重，及早康复具有重要意义。
【关键词】 脑梗死； 颈部血管超声； TCD
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0060-02
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，人口老龄化越来越严重，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死是各种原因导致的脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死成为神经研究领域关注的课题[1]。脑梗死最主要的病因是血管的病变和血流速度的变化，但是大部分的患者在脑梗死发病前是没有明显症状的。那怎么样才能筛查出易患脑梗死的高危人群呢？DSA作为血管检查的金标准，却因为其是有创检查，风险大，可造成0.2%～1%的严重神经系统并发症及0.4%～1.2%卒中[2-3]，而且价格昂贵，操作困难，而经颅多普勒超声(TCD)和颈部血管超声操作方便，可重复性强，而且价格便宜，并能检查出颅内外血管和血流的各种病变，便于进行积极的治疗，进而达到预防脑梗死的发生。分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年1月-2013年12月份收治的急性脑梗死患者42例(脑梗死组)，其中男25例，女17例，平均年龄56.3岁，符合临床诊断标准及头颅CT或MR2扫描证实；随机选取本院2013年脑卒中筛查人员42例(脑卒中筛查组)，其中男26例，女16例，平均年龄55.8岁，两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者于发病时行CT或MR检查确诊脑梗死诊断，发病1周内行颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)检查。
颈部血管：采用西门子彩色多普勒超声仪检查双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉。患者于仰卧、头后仰，充分暴露颈部，探头置于患者颈部，检查时患者向稍向对侧歪，尽量让探头方向保持与血管长轴平行，先观察血管的内径和内中膜的厚度，观察有无内径狭窄、内膜增厚、斑块形成，尤其注意锁骨下动脉、颈总动脉球部及椎动脉起始处。因为脑动脉粥样硬化主要发生在500 μm以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见[4]。分别于颈总动脉球部、球部近心端1.5 cm处、颈内动脉距起始处1.5 cm处测量颈动脉内中膜厚度。颈动脉粥样硬化的诊断标准：1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[5]。颈动脉斑块根据回声情况分为强回声和低回声及混合回声。而根据斑块回声和表面形态不同，划分为稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块表面光滑，内膜完整，内膜为强回声或均匀的中等回声，不稳定性斑块表面不光滑，内膜不完整，内部回声不均匀，甚至无回声[6]。出现大斑块的，管腔有时会有狭窄甚至闭塞。CDF2：狭窄者可见狭窄处血流充盈缺损，血流变细，严重狭窄者见五彩花色血流。测量椎动脉内径，内径小于2.0 mm，或两侧椎动脉内径相差超过1 mm，测量椎动脉频谱，流速<40 cm/s或阻力指数>0.70者为异常。
, 百拇医药
TCD仪器采用德国DWL型彩色多普勒仪，患者采取坐位和仰卧位，通过颞窗(分为颞前窗、颞中窗、颞后窗)、枕窗和眼窗分别检查患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉终末段(ZCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的流速和频谱。在检查过程中，要注意TCD检查的可重复性，最好要每根血管用2～3个不同深度分别检测，还要特别注意两侧血流速度的对称性，两侧血流速度差超过20～30 cm/s，考虑为两侧血流不对称，有血管病可能[7]。
1.3 诊断标准
依据文献[8]，见表1。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
脑梗死组单纯TCD异常、单纯超声异常及两种检查均异常的比例均显著高于筛查组(P<0.01)，见表2。
3 讨论
脑梗死的一个重要的病因就是动脉粥样硬化导致的动脉管腔变化和血流动力学的变化。颈动脉粥样硬化斑块主要是由胶原纤维、弹性纤维、平滑肌细胞以及一些炎症细胞和脂肪细胞等组成[9]。这些细胞形成脂质斑块时，有的时候斑块的纤维帽缺损，形成的斑块不稳定即易损斑，这种易损斑在血流的冲击下很容易形成栓子随着血流进入颅内形成梗死灶。而颈部血管超声和TCD是检查颈部血管和颅内动脉最主要的手段，因为虽然DSA是血管检查的金标准，但是因为其有创性、操作困难且价格昂贵而受到限制。而单检查颈部血管超声仅检查了锁骨下动脉、颈总动脉、颈内外动脉和椎动脉颅外段。颈部血管超声结合TCD检查补充了颅内血流情况，提示颅内血管的病变。但由于TCD的检测在很大程度上依赖于操作者的操作水平和对血管血流情况的综合分析。到了2009年，中国医师学会超声医师协会颁布了TCD操作规范指南[10]。这个指南出台后，TCD的操作和诊断会越来越规范。颈部血管超声结合TCD检查有利于筛查出脑梗死的高危人群，进而进行积极的预防治疗，控制血压、血脂、血糖，有需要的患者服用抗血小板药物，甚至有的患者要进行放置动脉支架手术或颈动脉内膜剥脱术，尤其是对于易损斑块，一定要给予积极治疗，防止脱落的斑块变成栓子进入颅内形成梗死灶，以降低脑梗死的发病率。从而提高了中老年人的生活质量，患者子女的生活质量也得到提高，同时减轻国家经济负担。
, 百拇医药
参考文献
[1]侯书敏，党国义.脑梗死的病因研究分析述评[J].中外医学研究，2012，10(8)：154.
[2] Willinsky R A，Taylor，TerBrugge K，et al.Neurologic complications of cerebral angiography：prospective analysis of 2，899 procedures and review of the literature[J].Radiology，2003，227(2)：522-528.
[3] Kaufmann T J，Huston J，Mandrekar J N，et al.Complication of diagnostic cerebral angiography：evaluation of 19，826 consecutive patients[J].Radiology，2007，243(3)：812-819.
, 百拇医药
[4]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：134.
[5]华扬.实用颈动脉与颅脑血管诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：142-201.
[6]高新选，申志扬，李伟，等.彩超检查颈动脉粥样硬化对脑梗死的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：54-55.
[7]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声学[M].北京：人民卫生出版社，2002：18.
[8]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：51.
[9] Varetto G，GibeIIo L，Bergamasco L.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease[J].Int Anjiol，2012，31(6)：565-571.
[10]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2009，18(10)：911-920.
(编辑：何玉勤), 百拇医药(王明玉 杨茹 胡萍 李洪娥)
【关键词】 脑梗死； 颈部血管超声； TCD
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0060-02
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，人口老龄化越来越严重，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死是各种原因导致的脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死成为神经研究领域关注的课题[1]。脑梗死最主要的病因是血管的病变和血流速度的变化，但是大部分的患者在脑梗死发病前是没有明显症状的。那怎么样才能筛查出易患脑梗死的高危人群呢？DSA作为血管检查的金标准，却因为其是有创检查，风险大，可造成0.2%～1%的严重神经系统并发症及0.4%～1.2%卒中[2-3]，而且价格昂贵，操作困难，而经颅多普勒超声(TCD)和颈部血管超声操作方便，可重复性强，而且价格便宜，并能检查出颅内外血管和血流的各种病变，便于进行积极的治疗，进而达到预防脑梗死的发生。分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年1月-2013年12月份收治的急性脑梗死患者42例(脑梗死组)，其中男25例，女17例，平均年龄56.3岁，符合临床诊断标准及头颅CT或MR2扫描证实；随机选取本院2013年脑卒中筛查人员42例(脑卒中筛查组)，其中男26例，女16例，平均年龄55.8岁，两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者于发病时行CT或MR检查确诊脑梗死诊断，发病1周内行颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)检查。
颈部血管：采用西门子彩色多普勒超声仪检查双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉。患者于仰卧、头后仰，充分暴露颈部，探头置于患者颈部，检查时患者向稍向对侧歪，尽量让探头方向保持与血管长轴平行，先观察血管的内径和内中膜的厚度，观察有无内径狭窄、内膜增厚、斑块形成，尤其注意锁骨下动脉、颈总动脉球部及椎动脉起始处。因为脑动脉粥样硬化主要发生在500 μm以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见[4]。分别于颈总动脉球部、球部近心端1.5 cm处、颈内动脉距起始处1.5 cm处测量颈动脉内中膜厚度。颈动脉粥样硬化的诊断标准：1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[5]。颈动脉斑块根据回声情况分为强回声和低回声及混合回声。而根据斑块回声和表面形态不同，划分为稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块表面光滑，内膜完整，内膜为强回声或均匀的中等回声，不稳定性斑块表面不光滑，内膜不完整，内部回声不均匀，甚至无回声[6]。出现大斑块的，管腔有时会有狭窄甚至闭塞。CDF2：狭窄者可见狭窄处血流充盈缺损，血流变细，严重狭窄者见五彩花色血流。测量椎动脉内径，内径小于2.0 mm，或两侧椎动脉内径相差超过1 mm，测量椎动脉频谱，流速<40 cm/s或阻力指数>0.70者为异常。
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TCD仪器采用德国DWL型彩色多普勒仪，患者采取坐位和仰卧位，通过颞窗(分为颞前窗、颞中窗、颞后窗)、枕窗和眼窗分别检查患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉终末段(ZCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的流速和频谱。在检查过程中，要注意TCD检查的可重复性，最好要每根血管用2～3个不同深度分别检测，还要特别注意两侧血流速度的对称性，两侧血流速度差超过20～30 cm/s，考虑为两侧血流不对称，有血管病可能[7]。
1.3 诊断标准
依据文献[8]，见表1。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
脑梗死组单纯TCD异常、单纯超声异常及两种检查均异常的比例均显著高于筛查组(P<0.01)，见表2。
3 讨论
脑梗死的一个重要的病因就是动脉粥样硬化导致的动脉管腔变化和血流动力学的变化。颈动脉粥样硬化斑块主要是由胶原纤维、弹性纤维、平滑肌细胞以及一些炎症细胞和脂肪细胞等组成[9]。这些细胞形成脂质斑块时，有的时候斑块的纤维帽缺损，形成的斑块不稳定即易损斑，这种易损斑在血流的冲击下很容易形成栓子随着血流进入颅内形成梗死灶。而颈部血管超声和TCD是检查颈部血管和颅内动脉最主要的手段，因为虽然DSA是血管检查的金标准，但是因为其有创性、操作困难且价格昂贵而受到限制。而单检查颈部血管超声仅检查了锁骨下动脉、颈总动脉、颈内外动脉和椎动脉颅外段。颈部血管超声结合TCD检查补充了颅内血流情况，提示颅内血管的病变。但由于TCD的检测在很大程度上依赖于操作者的操作水平和对血管血流情况的综合分析。到了2009年，中国医师学会超声医师协会颁布了TCD操作规范指南[10]。这个指南出台后，TCD的操作和诊断会越来越规范。颈部血管超声结合TCD检查有利于筛查出脑梗死的高危人群，进而进行积极的预防治疗，控制血压、血脂、血糖，有需要的患者服用抗血小板药物，甚至有的患者要进行放置动脉支架手术或颈动脉内膜剥脱术，尤其是对于易损斑块，一定要给予积极治疗，防止脱落的斑块变成栓子进入颅内形成梗死灶，以降低脑梗死的发病率。从而提高了中老年人的生活质量，患者子女的生活质量也得到提高，同时减轻国家经济负担。
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(编辑：何玉勤), 百拇医药(王明玉 杨茹 胡萍 李洪娥)