23例创伤性结肠破裂的治疗体会
【摘要】 目的：探讨23例创伤性结肠破裂的治疗体会。方法：选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。结果：23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者的总治愈率为87.0%；治疗前患者生存质量评分为(85.2±8.6)分，治疗后患者总得分为(91.2±9.2)分，治疗后患者得分显著高于治疗前，两组比较差异有统计学意义(t=2.285，P=0.027)。结论：选择一种正确的、合适的治疗方法，能够提高患者的治愈率，提高患者的生存质量。
【关键词】 结肠破裂； 创伤性破裂
中图分类号 R574.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0133-02
, http://www.100md.com
结肠损伤在腹部贯穿伤中约占15%～39%，它是由于腹部穿透性损伤、钝性损伤所造成的一种脏器损伤，它也可由于切除肠息肉、钡剂灌肠等所造成的结肠穿孔，该病往往存在合并伤，并容易造成感染[1]。结肠损伤的治疗一般采用两期手术，近年来医学技术的快速发展，提高了治疗效率，现在手术治疗更多选择一期手术，并取得了较好的效果。本文将探讨2009年2月-2014年3月收治的23例创伤性结肠破裂的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，其中男15例，女8例；年龄16～64岁，平均(42.1±13.1)岁，受伤到入院时间为0.5～10 h，平均(5.2±2.2)h。创伤性结肠破裂的损伤原因：车祸伤共有20例，锐器伤共有2例，高空坠落物扎伤共有1例，其中1例合并小肠、脾、胰损伤，1例并发室隔综合症。
, 百拇医药
1.2 方法
23例患者均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。手术进行过程中，在采取大量生理盐水冲洗之后，再采用生理盐水+庆大霉素进行冲洗。若患者污染严重，注意采取双氧水清洗，确保有效地控制、预防有可能出现的腹腔感染。接着，再采取大量生理盐水来冲洗患者腹腔。23例患者都留置腹腔双套管引流。
1.3 疗效评定
治愈：在接受合适的结肠手术后，患者临床症状得到了明显缓解甚至消失，基本恢复肠功能，其他的合并伤、并发症等经过相应治疗后得到恢复，患者达到出院要求[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床治疗效果
23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈，并且没有出现任何并发症；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者中的总治愈率为87.0%。接受二期手术治疗后，1例患者出现了腹腔脓肿，1例患者在手术后出现了切口裂开、感染，1例患者出现了局灶性肠坏死，在接受相应的有效治疗后均得到治愈。
2.2 治疗前后生存质量比较
治疗前后，患者如实填写SF-36生存质量量表，统计总分。治疗前，患者总分(85.2±8.6)分，治疗后，患者总分(91.2±9.2)分显著高于治疗前，比较差异有统计学意义(t=2.285，P=0.027)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 关于结肠破裂的诊断方面
临床上并没有典型的结肠损伤临床表现，且单纯结肠损伤情况较少，较多表现为合并多脏器伤、多发伤或者伴失血性休克[3]。在诊断结肠损伤合并伤或者单纯性的结肠损伤但并不需要接受紧急剖腹术者，应该根据外伤病史、腹穿阳性以及伤后持续腹痛等方面来作为重要的诊断依据。对于一些高度疑似是结肠损伤的患者，应进行剖腹探查，可有效避免出现有可能出现的感染性休克。对于迟发性结肠破裂或者坏死者，在受伤后的一段时间内并不会出现典型的急腹症表现，而在受伤几天甚至10多天后才会出现腹膜炎，其发病初期较轻，再逐渐加重[4]。依据腹部外伤后出现的呕吐、腹痛、恶心、腹膜炎等体征，X线能见典型气腹征以及诊断性穿刺抽出其粪便样液体，就可以确诊为结肠损伤。
3.2 关于结肠破裂的治疗方面
对于结肠破裂患者，均需要接受手术治疗，在手术治疗中应考虑以下情况[5-7]。结肠壁较薄，且血液循环较差并容易积气，所以组织愈合能力弱，在缝合伤口后容易形成瘘；患者的结肠粪便存在着大量细菌，若肠壁破裂，会发生腹腔感染，一些G-需氧型细菌会产生内毒素而致病，而厌氧型细菌则会产生外毒素、荚膜多糖来致病，而且在坏死组织、肠液中存在致病作用；在结肠破裂后出现的全身炎性反应之中，肠道反应明显，如通透性增强、肠道扩张、腹腔脓肿等；相对于左半结肠，右半结肠内的细菌密度低，血供丰富。因而在选择手术方法时应考虑以下情况[8-9]。患者年纪大，身体状况差，应该避免一期手术；合并伤较为严重者可以选择引流或者造瘘；就诊时间>10 h时应考虑二期手术，<10 h时考虑进行一期修补或者部分切除吻合；破裂位置位于左半结肠应主要选择二期手术，位于右半结肠时可以行一期手术；破裂口>2 cm时可以行造瘘二期手术，<2 cm可以行一期修补；腹腔污染较为严重时应进行二期手术，对于污染较轻者可进行一期手术。
, http://www.100md.com
本文中，23例患者中18例采用一期手术治疗，且均痊愈，这表明符合一期手术指征情况下，采取一期手术治疗可以获得满意的效果。而治疗前，23例患者的生存质量评分为(85.2±8.6)分，而治疗后23例患者得分为(91.2±9.2)分，这表明治疗后能够提高患者的治愈率，大大提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]易瑒.创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：314-315.
[2]李巍.18例外伤性肠破裂临床治疗的探讨与研究[J].中外医学研究，2010，8(16)：157-158.
[3]莫家伟，杨勇，黄辰宾，等.20例创伤性结肠破裂一期手术治疗临床分析[J].岭南现代临床外科，2014，14(1)：92-94.
, http://www.100md.com [4]戴佳文，于情，尤建权，等.外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会[J].山东医药，2012，52(45)：85-86.
[5]钟秀洪.外伤性结肠破裂68例急诊处理体会[J].海南医学，2013，24(14)：2121-2122.
[6]朱永军.外伤性小肠破裂67例临床诊治分析[J].中外医学研究，2012，10(31)：112.
[7]朱量，程书榜，李林林.腹腔镜下行右半结肠切除术35例的临床研究[J].中国医学创新，2013，10(21)：19-20.
[8]邓守庭.论120例外伤性结肠破裂的诊断与治疗研究[J].中国医药指南，2012，15(34)：504-505.
[9]杨金廷，田红军，慕林森，等.结肠破裂一期手术修补13例治疗体会[J].中外医学研究，2010，8(15)：146-147.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(高玉祥)
【关键词】 结肠破裂； 创伤性破裂
中图分类号 R574.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0133-02
, http://www.100md.com
结肠损伤在腹部贯穿伤中约占15%～39%，它是由于腹部穿透性损伤、钝性损伤所造成的一种脏器损伤，它也可由于切除肠息肉、钡剂灌肠等所造成的结肠穿孔，该病往往存在合并伤，并容易造成感染[1]。结肠损伤的治疗一般采用两期手术，近年来医学技术的快速发展，提高了治疗效率，现在手术治疗更多选择一期手术，并取得了较好的效果。本文将探讨2009年2月-2014年3月收治的23例创伤性结肠破裂的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，其中男15例，女8例；年龄16～64岁，平均(42.1±13.1)岁，受伤到入院时间为0.5～10 h，平均(5.2±2.2)h。创伤性结肠破裂的损伤原因：车祸伤共有20例，锐器伤共有2例，高空坠落物扎伤共有1例，其中1例合并小肠、脾、胰损伤，1例并发室隔综合症。
, 百拇医药
1.2 方法
23例患者均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。手术进行过程中，在采取大量生理盐水冲洗之后，再采用生理盐水+庆大霉素进行冲洗。若患者污染严重，注意采取双氧水清洗，确保有效地控制、预防有可能出现的腹腔感染。接着，再采取大量生理盐水来冲洗患者腹腔。23例患者都留置腹腔双套管引流。
1.3 疗效评定
治愈：在接受合适的结肠手术后，患者临床症状得到了明显缓解甚至消失，基本恢复肠功能，其他的合并伤、并发症等经过相应治疗后得到恢复，患者达到出院要求[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 临床治疗效果
23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈，并且没有出现任何并发症；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者中的总治愈率为87.0%。接受二期手术治疗后，1例患者出现了腹腔脓肿，1例患者在手术后出现了切口裂开、感染，1例患者出现了局灶性肠坏死，在接受相应的有效治疗后均得到治愈。
2.2 治疗前后生存质量比较
治疗前后，患者如实填写SF-36生存质量量表，统计总分。治疗前，患者总分(85.2±8.6)分，治疗后，患者总分(91.2±9.2)分显著高于治疗前，比较差异有统计学意义(t=2.285，P=0.027)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 关于结肠破裂的诊断方面
临床上并没有典型的结肠损伤临床表现，且单纯结肠损伤情况较少，较多表现为合并多脏器伤、多发伤或者伴失血性休克[3]。在诊断结肠损伤合并伤或者单纯性的结肠损伤但并不需要接受紧急剖腹术者，应该根据外伤病史、腹穿阳性以及伤后持续腹痛等方面来作为重要的诊断依据。对于一些高度疑似是结肠损伤的患者，应进行剖腹探查，可有效避免出现有可能出现的感染性休克。对于迟发性结肠破裂或者坏死者，在受伤后的一段时间内并不会出现典型的急腹症表现，而在受伤几天甚至10多天后才会出现腹膜炎，其发病初期较轻，再逐渐加重[4]。依据腹部外伤后出现的呕吐、腹痛、恶心、腹膜炎等体征，X线能见典型气腹征以及诊断性穿刺抽出其粪便样液体，就可以确诊为结肠损伤。
3.2 关于结肠破裂的治疗方面
对于结肠破裂患者，均需要接受手术治疗，在手术治疗中应考虑以下情况[5-7]。结肠壁较薄，且血液循环较差并容易积气，所以组织愈合能力弱，在缝合伤口后容易形成瘘；患者的结肠粪便存在着大量细菌，若肠壁破裂，会发生腹腔感染，一些G-需氧型细菌会产生内毒素而致病，而厌氧型细菌则会产生外毒素、荚膜多糖来致病，而且在坏死组织、肠液中存在致病作用；在结肠破裂后出现的全身炎性反应之中，肠道反应明显，如通透性增强、肠道扩张、腹腔脓肿等；相对于左半结肠，右半结肠内的细菌密度低，血供丰富。因而在选择手术方法时应考虑以下情况[8-9]。患者年纪大，身体状况差，应该避免一期手术；合并伤较为严重者可以选择引流或者造瘘；就诊时间>10 h时应考虑二期手术，<10 h时考虑进行一期修补或者部分切除吻合；破裂位置位于左半结肠应主要选择二期手术，位于右半结肠时可以行一期手术；破裂口>2 cm时可以行造瘘二期手术，<2 cm可以行一期修补；腹腔污染较为严重时应进行二期手术，对于污染较轻者可进行一期手术。
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本文中，23例患者中18例采用一期手术治疗，且均痊愈，这表明符合一期手术指征情况下，采取一期手术治疗可以获得满意的效果。而治疗前，23例患者的生存质量评分为(85.2±8.6)分，而治疗后23例患者得分为(91.2±9.2)分，这表明治疗后能够提高患者的治愈率，大大提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]易瑒.创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：314-315.
[2]李巍.18例外伤性肠破裂临床治疗的探讨与研究[J].中外医学研究，2010，8(16)：157-158.
[3]莫家伟，杨勇，黄辰宾，等.20例创伤性结肠破裂一期手术治疗临床分析[J].岭南现代临床外科，2014，14(1)：92-94.
, http://www.100md.com [4]戴佳文，于情，尤建权，等.外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会[J].山东医药，2012，52(45)：85-86.
[5]钟秀洪.外伤性结肠破裂68例急诊处理体会[J].海南医学，2013，24(14)：2121-2122.
[6]朱永军.外伤性小肠破裂67例临床诊治分析[J].中外医学研究，2012，10(31)：112.
[7]朱量，程书榜，李林林.腹腔镜下行右半结肠切除术35例的临床研究[J].中国医学创新，2013，10(21)：19-20.
[8]邓守庭.论120例外伤性结肠破裂的诊断与治疗研究[J].中国医药指南，2012，15(34)：504-505.
[9]杨金廷，田红军，慕林森，等.结肠破裂一期手术修补13例治疗体会[J].中外医学研究，2010，8(15)：146-147.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(高玉祥)
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