1.2 治疗方法

    对研究组患者行切开复位内固定术治疗，对对照组患者行手法复位聚酯石膏塑形外固定术治疗，具体治疗方法如下。

    1.2.1 研究组 指导患者取仰卧位，垫高臀部，行连续硬膜外麻醉，根据三踝骨折情况选择具体显露方式。复位固定的次序是后踝、外踝、内踝。用复位钳固定后踝，观察后踝复位后关节面情况，从后向前打入1～2枚螺钉固定骨折块。剥离显露外踝后，采用外踝解剖钢板固定。最后通过标准内踝切口选用螺钉固定内踝。注意保护踝关节韧带，如有损伤给予直接缝合[3]。术后2～3 d开始踝关节屈伸锻炼，定期复查X线片，视骨折愈合情况术后8周可扶拐逐步负重。对固定下胫腓联合的螺钉应在负重前取出，以免发生疲劳折断，一般取出时间为8～12周。

    1.2.2 对照组 指导患者采取仰卧位，患者取仰卧位，骨折处局部浸润麻醉，进行向上向下对抗牵引，整复踝关节脱位，将踝关节背伸纠正后踝向上移位及距骨后脱位，内翻内旋或外旋纠正内外踝，c臂透视示踝穴恢复正常，然后采用聚酯石膏塑形外固定。

    1.3 观察指标与疗效判定标准

    10～18个月后对患者的治疗效果进行随访评价，治疗效果评价标准如下：X线片检查显示踝关节间隙恢复正常 ......