1.2 方法

    1.2.1 腹腔镜经腹腔入路(膀胱外) 术前3 d停留尿管，并用安爾碘洗剂行阴道灌洗。术前双侧输尿管留置5F单J管作为标志及保护输尿管，瘘口留置5F输尿管支架管。患者采用气管插管全麻，取头低脚高位，按下尿路手术建立气腹。术中首先分离网膜与腹壁的粘连，肠管自然向头端下垂，显露良好术野。锐性切开膀胱后壁与阴道之间的腹膜反折及粘连组织。术中无须切开膀胱，向事先瘘口留置的5F输尿管支架管注射美兰协助辨认瘘管位置。切除瘘管瘢痕，分别游离阴道壁及膀胱壁，逐层垂直缝合阴道壁和膀胱壁，大网膜覆盖于膀胱后壁瘘口并固定，置入腹腔引流管，关闭切口[3]。

    1.2.2 开放手术膀胱切开 术前准备同1.2.1。患者实施连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，耻骨联合上两横指正中切口长约10 cm。纵行打开膀胱暴露瘘口。电钩切开瘘管瘢痕组织并修剪，以创缘面出现良好渗血为标准。仔细分离膀胱后壁、阴道前壁平面，逐层垂直缝合阴道壁和膀胱壁，以无张力缝合瘘口为原则。术后留置膀胱造瘘管，关闭切口。

    1.2.3 腹腔镜经膀胱入路(腹膜外) 术前准备同1.2.1 ......