支架置入联合3D—CRT治疗中晚期食管癌疗效分析(3)
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参见附件。
本组病例选择国产带膜网状镍钛合金记忆支架，柔韧性、顺应性及支撑力好，覆膜可暂时阻挡肿瘤向支架网眼内生长减少再狭窄的发生，减少了穿孔及食管瘘的发生。支架合金网架直径较小，对射线剂量在空间上的分布影响不大，不至于造成剂量热点。另一方面，我们在时间-剂量分割方式采用200 cGy/次，每日1次，5次/周的常规分割方式，这种小分割方式也减小了支架对射线的影响，同时肿瘤退缩较慢，也减小了食管瘘的发生。我们认为，对于支架置入术后的晚期食管癌，放疗的目的在于抑制肿瘤细胞过度生长，保证支架通畅，故放疗剂量易小，时间要短，这样可减少放疗引起的出血、穿孔等并发症，但这也可能导致局控率下降。对于放疗总剂量，我们根据患者的体质、治疗反应及治疗中病变的退缩情况，控制总剂量在52～66 Gy范围，以达到最大的肿瘤控制率，而又尽可能减少并发症的发生。本组病例数量尚小，在放置食管支架后进行放疗，总剂量的大小及金属支架对射线的剂量和分布产生的影响，仍需待更大样本的临床观察。
本研究结果表明，与单纯支架植入相比，联合治疗能有效的延长患者的生存时间，改善患者吞咽困难程度，提高患者的生存时间及生存质量，值得在临床上推广应用 ......
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