妊娠期糖尿病社区管理与妊娠结局分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月～2012年9月到海珠区妇幼保健院和南方医科大学珠江医院产检的所有孕妇中抽取3000名20岁以上常住孕妇，筛查出糖尿病孕妇共544例，均否认有孕前糖尿病史，否认有心血管疾病、肝炎等基础疾病，分为观察组300例与对照组244例，两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组孕妇年龄20～40岁，平均(28.8±1.7)岁，孕前平均体重(63.25±17.14)kg，由医院和社区联合管理；对照组20～42岁，平均(29.1±1.2)岁，孕前平均体重(62.86±17.49)kg，按照传统的医院产检方法管理。
1.2 诊断标准
根据2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)推荐的GDM诊断标准[1-3]。(1)早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L，或HbA1C≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病症状者诊断为孕前糖尿病。(2)妊娠期糖尿病(GDM)的诊断标准：所有孕妇在24～28周进行OGTT筛查：检查前3 d正常饮食，禁食8～14 h后先抽取静脉血查空腹血糖，将75 g葡萄糖溶于200～300 mL水中，5 min服完，服葡萄糖后1、2 h分别抽静脉血，查血糖值。空腹服葡萄糖后1、2 h三项血糖值，正常上限分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dL)，其中任一点血糖值达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。
1.3 管理方法
医院组成以产科医生和内分泌科医生为主的医疗团队，先对社区服务中心的医护人员进行培训，为社区医护人员提供医疗技术支持。医院负责专科诊疗，制订或调整妊娠期糖尿病干预方案，负责对糖尿病孕妇定期产检。
观察组：由医院和社区联合管理，医院对糖尿病孕妇定期产检，糖尿病孕妇按所在行政街区分组，交予所属社区卫生服务中心，所属社区承担为患者建立专案，按照常规(1周1次)或强化管理的要求进行随访管理，进行孕妇糖尿病健康教育，做好糖尿病孕妇自我监测知识和技能的培训，监测饮食和运动，督促定期到医院产检 ......
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