FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用(2)
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参见附件。
1.2.6 计划(plan) 结合前期调研发现的问题，我们计划采用制定预案的方法即评估、干预措施、知识普及三步法，通过落实核心制度等方法使非计划再次手术病例显著下降。在医务部质量控制办公室和护理部手术室及麻醉科共同努力下，督促各手术科室加强术前准备和严格执行手术无菌操作，严格执行三方核查制度，切实落实手术医师分级管理制度，深入分析，重点讨论导致非计划再次手术的原因，完善进一步诊疗方案。CQI每月召开1次，对前一段时间的工作进行总结。对下一阶段工作制定计划和整改措施。
1.2.7 实施(do) (1)开通非计划再次手术上报平台。通过医院嘉禾电子病历系统开展对非计划再次手术电子病历系统中的实时监管。非计划再次手术除了由科室主动上报外，管理小组通过信息中心在手术麻醉系统中加入“是否非计划再次手术”必选项，开展非计划再次手术的实时监控。在做病历质控时对非计划再次手术病历重点进行监管，杜绝超时上报、漏报或者瞒报现象，让医院质量管理部门做到随时发现，早期进行风险干预。对收集到的非计划再次手术病历定期组织讨论，并以书面形式报告管理小组。报告内容重点为术前评估内容；手术操作规程，抗菌药物的使用和手术并发症发生的原因分析及采取的再次手术方式为内容。(2)落实核心制度。由医务部统一组织进一步学习医院核心制度，学习结束后进行考核。科室质量安全管理小组把核心制度的落实当做科室质量控制工作中的重点进行手术质量的动态管理。(3)做好手术前准备。做好术前评估、严格执行手术分级管理制度严审医师资质准入。要求手术者落实好围手术期的管理制度，认真贯彻术前讨论制度，做好术前评估[9]。(4)加强手术医生手术操作培训。强化三基三严培训，严格手术操作规程[10]。通过模拟操作加强手术操作的规范性，做到缝合结扎的准确可靠。(5)加强围手术期感染管理。通过加强手术室消毒，加强医护人员预防感染知识培训。改进切口及缝合技术，尽量避免电刀切开皮下脂肪层，防止脂肪电灼烧后液化继发感染。关腹时，做好皮下冲洗，缝合时确保脂肪层对合良好。手术后及时换药，检查伤口，做到及时发现，及时处理皮下积液和感染[11]。严格无菌操作，合理使用抗菌药物。
经过实施FOCUS-PDCA持续改进管理工作后，医院非计划再次手术例数呈明显的下降趋势。因非计划再次手术产生的医疗纠纷下降到10% ......
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