耳鸣的发病率与病因分析(2)
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3.4 全身系统性疾病
2009年的研究显示44.71%的耳鸣患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血压、颈椎病和心脏病， 说明耳鸣的发生可能与局部供血障碍有关[9]。其他疾病如糖尿病，肾病，高脂血症，脑血管病，贫血，血管痉挛性疾病，植物神经紊乱，自身免疫性疾病，变态反应，中枢性供血障碍等都有可能产生耳鸣。下面简单陈述糖尿病与肾脏疾病引起耳鸣的机制。
3.4.1 糖尿病引起耳鸣的机制 早期糖尿病患者可能并发血管病变，特别是营养神经的小血管(包括毛细血管、小动脉、静脉内膜上皮的肥大增生以及脂质沉着)病变，致使这些小血管管腔的闭塞或狭窄，进而引起神经的缺血性变化至损伤神经，使患者出现神经功能障碍。在电子显微镜下，受损的神经组织会发现有纤维素沉积或血小板聚集。在耳蜗、前庭等部位发生这类病变时，一定会引起相应的症状，如耳鸣、眩晕、耳聋等。外国有些学者把此种症状称为“代谢性耳病”[19]。2005年的调查显示2型糖尿病患者耳聋、耳鸣发生率在35%～50%之间[20]。
3.4.2 肾脏疾病引起耳鸣的机制 一方面随着肾功能的下降，机体代谢产物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，对内耳的毒性作用加大，可抑制听神经传导功能。另一方面由于内耳上皮细胞代谢旺盛，对缺血缺氧非常敏感，当肾性贫血时会引起内耳细胞线粒体水肿变性、内质网水肿扩张、毛细胞气球样变，导致内耳内环境紊乱及耳蜗电位异常，从而影响听功能。此外肾脏疾病患者电解质及脂代谢紊乱，影响内耳内环境的稳定和微循环的通畅，从而出现听觉功能的异常[21]，因此肾脏疾病患者常常伴随有耳鸣、耳聋等症状。2011年研究的223例慢性肾脏疾病患者中，耳鸣的患病率为51.6%，耳鸣频率以高频为主，而耳鸣在65岁以下的一般人群患病率为17.0%，可见耳鸣在肾脏疾病患者中的患病率显著高于一般人群[22]。
3.5 肿瘤
主要是听神经瘤，鼓室球瘤，颈静脉球体瘤，耳鸣是这些疾病的临床症状之一。
总之，现今认为耳鸣是一种以听觉外周与中枢病理改变为主，并多种因素共同作用的临床症状。且大部分认为听觉传导途径中的神经纤维异常放电活动是耳鸣产生的基础，自主神经系统和边缘系统都参与了耳鸣的形成过程[23] ......
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