高龄患者下肢手术行外周神经阻滞效果分析(2)
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[Key words] Lower limb surgery； Peripheral nerve block； Epidural anesthesia； Anesthesia effect； Safety
下肢外伤是老年人常见的意外伤害之一。发生下肢外伤后手术治疗是必要的，但是老年人由于身体各个系统机能均下降，并且常常合并其他慢性疾病，因此往往不能耐受长时间手术麻醉，造成拔管和恢复的延迟[1]。外周神经阻滞，按其手术部位不同包括股神经阻滞和腰丛神经阻滞 (需要时合并坐骨神经阻滞)。外周神经阻滞具有起效快、损伤小、操作简单的特点[2]。神经刺激仪提高了阻滞定位准确性和阻滞效果，使外周神经阻滞也成为临床麻醉的一种新型方法[3]。本研究观察外周神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用效果，为临床提供一定理论基础。
1 对象与方法
股骨中下段骨折8例，膝关节骨折4例，股骨颈及股骨粗隆间骨折12例。所有患者中，20例合并有慢性高血压，10例合并糖尿病，5例合并冠心病，17例合并老年性慢性支气管炎及肺气肿，2例为脑梗死后。
1.2 方法
将24例患者采取随机分组的方法，分为外周神经阻滞组和硬膜外麻醉组，每组12例。分别于手术前测量患者心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度。外周神经阻滞组根据手术部位不同分为腰丛神经阻滞、腰丛神经阻滞合并坐骨神经阻滞、股神经阻滞和股神经阻滞合并坐骨神经阻滞。腰丛神经阻滞采用改良的Winnie法后路腰大肌间隙腰丛神经阻滞[4]。股神经麻醉采用“三合一”阻滞法，即针对腰丛分支的一种脚侧、前侧入路，一次注射阻滞三支神经，股神经、 闭孔神经和股外侧皮神经。坐骨神经阻滞采取改良Beck前路坐骨神经阻滞方法[5]。
1.3 观察指标
记录神经阻滞前、阻滞后15、30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。记录阻滞起效时间、阻滞维持时间、运动阻滞程度和维持时间；观察麻醉效果、术后并发症、家属及患者满意度 ......
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